臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學輔導：內(nèi)膜

　　內(nèi)膜是管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成，是三層中最薄的一層。

　　1.內(nèi)皮　為襯貼于血管腔單層扁平上皮。內(nèi)皮細胞長軸多與血液流動方向一致，細胞核居中，核所在部位略隆起，細胞基底面附著于基板上。電鏡觀察，可見內(nèi)皮細胞腔面有稀疏而大小不一的胞質(zhì)突起，表面覆以厚約30～60nm的細胞衣，相鄰細胞間有緊密連接和縫隙連接及10～20nm的間隙。內(nèi)皮細胞核淡染，以常染色質(zhì)為主，核仁大而明顯。在胞質(zhì)內(nèi)有發(fā)達的高爾基復合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。內(nèi)皮細胞超微結構的主要特點是胞質(zhì)中有豐富的吞飲小泡，或稱質(zhì)膜小泡，直徑60～70nm。這些小泡是由細胞游離面或基底面的細胞膜內(nèi)凹形成，然后與細胞膜脫離，經(jīng)細胞質(zhì)移向?qū)γ�，又與細胞膜融合，將小泡內(nèi)所含物質(zhì)放出，故小泡有向血管內(nèi)外輸物質(zhì)的作用，細胞質(zhì)內(nèi)還可見成束的微絲和一種外包單位膜的桿狀細胞器，長約3μm直徑0.1～0.3μm，內(nèi)有6～26條直徑約15nm左右的平行細管，稱Weibel-Palade小體(W-P小體)W-P小體是內(nèi)皮細胞特有的細胞器，一般認為它是合成和儲存與凝血有關的第Ⅷ因子相關抗原的結構。

　　內(nèi)皮細胞作為血管的內(nèi)襯，形成光滑面，便于血液流動。內(nèi)皮細胞和基板構成通透性屏障，液體、氣體和大分子物質(zhì)可選擇性地透過此屏障。微絲收縮功能，5-羥色胺、組胺和緩激肽可刺激微絲收縮，改變細胞間隙的寬度和細胞連接的緊密程度，影響和調(diào)節(jié)血管的通透性。

　　血管內(nèi)皮細胞具有復雜的酶系統(tǒng)，能合成與分泌多種生物活性物質(zhì)，如除上述F Ⅷ外，還有組織纖維酶原活性物和前列環(huán)素、內(nèi)皮素(有強烈縮血管作用，又稱內(nèi)皮細胞收縮因子)，以及具有舒張血管作用的內(nèi)皮細胞舒張因子。

　　內(nèi)皮細胞表面有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，能使血漿中的血管緊張素Ⅰ變?yōu)檠�管緊張素Ⅱ，使血管收縮。內(nèi)皮細胞還能降解5-羥色胺、組織胺和去甲腎上腺素等。

　　2.內(nèi)皮下層　內(nèi)皮下層是位于內(nèi)皮和內(nèi)彈性膜之間的薄層結締組織，內(nèi)含少量膠原纖維、彈性纖維，有時有少許縱平行滑肌，有的動脈的內(nèi)皮下層深面還有一層內(nèi)彈性膜，由彈性蛋白組成，膜上有許多小孔。在血管橫切面上，因血管壁收縮，內(nèi)彈性膜常呈波浪狀。一般以內(nèi)彈性膜作為動脈內(nèi)膜與中膜的分界。