2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：宮頸妊娠早期癥狀

　　宮頸妊娠可以分為急性和慢性兩種，通常以慢性宮頸妊娠比較常見，慢性宮頸妊娠多見于經(jīng)產(chǎn)婦。少數(shù)患者為急性宮頸妊娠癥未經(jīng)治愈，轉(zhuǎn)為慢性;而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程，且患病后一些患者也沒有不適癥狀，或僅表現(xiàn)為白帶增多，在婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸妊娠。在正常情況下，宮頸陰道部被復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，抵抗力較強;宮頸管粘膜為一層柱狀上波，對炎癥的抵抗力弱。慢性宮頸妊娠是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經(jīng)前、排便及性交時加重。而且，它還會引發(fā)諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等伴隨癥狀。

　　1.宮頸妊娠患者有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，主要癥狀為妊娠早期出現(xiàn)反復(fù)的不明原因的無痛性陰道流血或血性分泌物，易誤診為先兆流產(chǎn)。流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血，有時呈噴泉樣。大量而快速流血可引起休克，反復(fù)出血可引起貧血，出血多時易誤診為不全流產(chǎn)或晚期宮頸癌出血。引起出血的原因為宮頸妊娠后，頸管被膨脹而變薄，蛻膜反應(yīng)，宮頸肌組織收縮功能差，當(dāng)出血后形成血栓時，可出現(xiàn)暫時止血。

　　2.婦科檢查子宮頸變大，著色十分明顯、質(zhì)軟、宮頸口可擴張、有時可見暗紅色或紫紅色組織、宮頸口內(nèi)似有組織嵌頓，但企圖以手指試將組織及宮頸分離挖出時可發(fā)生大量出血。最具特征性的變化是做婦科三合診時子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現(xiàn)。

　　根據(jù)上述病史及臨床表現(xiàn)，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術(shù)前即作出診斷的例子比較少見，這可能是因為本病比較少見，所以醫(yī)師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經(jīng)后，較早出現(xiàn)陰道流血，常誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，此時宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒有得到明確診斷的。

　　臨床上診斷宮頸妊娠應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)一段時間后，出現(xiàn)陰道流血，但無急性腹痛;②宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大小;③B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi);④宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸外口部分?jǐn)U張。

　　最后確診必須根據(jù)病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤種植處對面的組織內(nèi)一定要有宮頸腺體;②胎盤與宮頸應(yīng)緊密接觸;③全部或部分胎盤組織必須位于子宮血管進入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下;④宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物。