一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：①透明層;②脫礦層;③細菌侵入層;④壞死崩解層。題干要求選擇的是由病損表層向深部的順序。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在細菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細胞突起在細菌酶的作用下，細胞膜等有機成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脫礦層位于透明層的表面，是在細菌進入前，酸的擴散所導(dǎo)致的脫礦改變，此層牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，牙本質(zhì)脫礦后，由于細菌產(chǎn)物與牙本質(zhì)中蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)果，色素容易沉著，脫礦層可被染成棕黃色。成牙本質(zhì)細胞突起在細菌酶的作用下可發(fā)生脂肪變性是透明層的表現(xiàn)，不是脫礦層的表現(xiàn)。透明層為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變。細菌侵入層位于脫礦層表面，細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿，小管擴張呈串珠狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：①透明層;②脫礦層;③細菌侵入層;④壞死崩解層。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 透明層：有時，在細菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細胞突起在細菌酶的作用下，細胞膜等有機成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。死區(qū)是脫礦層的結(jié)構(gòu)變化。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。一般可將牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)中的細菌可沿與牙面垂直的穿通纖維向深層進展，也可沿與牙面平行的生長線及層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴展。牙骨質(zhì)齲早期表層礦化良好，而表層下脫礦。當牙骨質(zhì)齲進展緩慢時，在相應(yīng)的牙髓腔也可出現(xiàn)類似于冠部牙本質(zhì)齲發(fā)生時的修復(fù)反應(yīng)，即形成修復(fù)性牙本質(zhì)。由于頸部牙骨質(zhì)較薄，牙骨質(zhì)齲進展較快，所以病變很快進展到牙本質(zhì)，但是由于年齡增大，牙本質(zhì)小管鈣化封閉，故發(fā)生牙頸部的牙本質(zhì)齲進展反而慢于冠部牙本質(zhì)齲。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲的發(fā)生始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V。病變開始時，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細菌產(chǎn)酸使牙骨質(zhì)脫礦。而唾液、菌斑中的礦物離子可以在脫礦后的牙骨質(zhì)表面沉積，同時氟容易被牙骨質(zhì)攝取，也加強了表層的再礦化，造成表層礦化相對增高。此時的病變?yōu)闈撔行匝拦琴|(zhì)齲。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙根面暴露后，根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變經(jīng)常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙骨質(zhì)齲：在病變早期有表層的相對礦化，隨病變進一步進展，細菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進展，繼而細菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶破壞有機基質(zhì)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當齲損達到釉牙本質(zhì)界，即向側(cè)方擴展，形成潛行性破壞，以此種方式釉質(zhì)可出現(xiàn)廣泛損害，導(dǎo)致臨床上所見牙表面的藍白色外觀。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 窩溝齲齲損形態(tài)與平滑面不同，也呈三角形，但基底部朝向釉牙本質(zhì)界，頂部向著窩溝壁。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咬合面點隙窩溝是食物、菌斑滯留區(qū)，且不易清潔，故窩溝是齲病最好發(fā)的部位，形成窩溝齲。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 窩溝齲損并非從底部開始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進展，并沿釉柱長軸方向向深部延伸，當病變進展超過窩溝底部時，由于窩溝附近的釉柱排列方向為向窩溝底部集中，形成的齲損及形態(tài)為口小底大的三角形潛行性齲損，由于釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齲很容易進展到牙本質(zhì)。此種病變在臨床檢查可能無明顯齲洞，但其深層已有較大范圍的病變。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 平滑面齲多見于牙鄰接面接觸點下方、頰舌面近齦緣牙頸部。早期表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)，與周圍正常的透明釉質(zhì)不同，這種不透光是由于釉質(zhì)的脫鈣使其光折射率改變。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質(zhì)齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 透明層位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。此層釉質(zhì)晶體開始出現(xiàn)脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大，孔隙容積約為1%，較正常釉質(zhì)(0.1%)增多。當用加拿大樹膠(折光率1.52)或喹啉(折光率1.62)作為介質(zhì)封片時，這些大分子物質(zhì)可進入到孔隙中，由于這些介質(zhì)的折光率與正常釉質(zhì)(折光率1.62)相似，故在光鏡下觀察，釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)消失而呈透明狀，與深層的正常釉質(zhì)及透明層表層的暗層分界清楚。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病損體部是釉質(zhì)齲病變的主要部分，從表層下一直延伸到近暗層。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙本質(zhì)齲損中的細菌侵入層：細菌侵入層位于脫礦層表面，細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿，小管擴張呈串珠狀。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脫礦層位于透明層的表面，是在細菌進入前，酸的擴散所導(dǎo)致的脫礦改變，此層牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，小管內(nèi)基本上無細菌侵入。但管周、管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，說明有脫礦的存在。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細菌侵入層位于脫礦層表面，細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿，小管擴張呈串珠狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 透明層：透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，位于病變的底部和側(cè)面，在透射光下呈均質(zhì)透明狀。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病損體部：是釉質(zhì)齲病變的主要部分，從表層下一直延伸到近暗層。將牙縱斷磨片浸于樹膠、喹啉觀察，病損體部顯示為較為透明，與暗層之間界限清楚。此層脫礦程度較為嚴重，約占釉質(zhì)容積5%～25%。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射，孔隙容積約占釉質(zhì)體積5%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 透明層位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。此層釉質(zhì)晶體開始出現(xiàn)脫礦，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)增大，孔隙容積約為1%。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 暗層：緊接于透明層表面，當磨片浸漬于樹膠或喹啉時，此層表現(xiàn)為暗黑色。暗層較透明層孔隙增加，孔隙容積約為2%～4%。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于根面齲好發(fā)部位為牙頸部，所以病變常累及頸部的釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、直接或間接累及牙本質(zhì)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 窩溝附近的釉柱排列方向為向窩溝底部集中，形成的齲損及形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齲損，由于釉質(zhì)在窩溝底較薄，窩溝齲病變很容易進展到牙本質(zhì)。

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