三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題所考知識點是慢性牙周炎的檢查。牙周炎的一項重要指標(biāo)是牙槽骨吸收及吸收程度，這是診斷的重要依據(jù)之一，能顯示牙槽骨吸收的檢查方法為X線片，因此正確答案是C。該患者沒有全身病史和其他全身癥狀，沒有必要查血，可排除B;其他的檢查項目A、D、E都不是臨床診斷所必需的，因此均可排除。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題所考知識點是慢性牙周炎的診斷和鑒別診斷。從題干中可看到，臨床表現(xiàn)中有牙周袋形成、附著喪失和牙齒松動，可排除牙齦炎的診斷，即排除A、C和D;患者的年齡較大，牙周炎的病情為中度，表明進(jìn)展較慢，臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎的表現(xiàn)，因此，可排除E，正確答案為B。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查的知識點是慢性牙周炎的治療，首要的治療是去除病因，第一步是通過潔治術(shù)清除齦上牙石、菌斑，之后才能進(jìn)行刮治以清除齦下牙石，因此正確答案為E，并可排除D。慢性牙周炎局部治療即可獲得療效，不需要全身用藥，因此可排除A;在沒有去除牙石前不用藥，可排除B;下前牙松動Ⅰ°，破壞程度尚未達(dá)到需拔除的程度，因此可排除備選答案C。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 查的知識點是慢性牙周炎的診斷。該病例的臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附著喪失，可排除A;沒有牙齦壞死表現(xiàn)，可排除8;根據(jù)患者的年齡和病情程度為中度，可判斷病情進(jìn)展較慢，可排除D;牙齦有紅腫，并非為蒼白色的腫大，也無其他白血病的表現(xiàn)，因此備選答案E也是不正確的。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查的知識點是慢性牙周炎的治療。每位牙周炎患者都應(yīng)接受牙周基礎(chǔ)治療和牙周維護(hù)治療，備選答案A、B、C都是牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容，E為牙周維護(hù)治療，都是應(yīng)進(jìn)行的治療;不伴有全身疾病的輕、中度慢性牙周炎患者沒有必要使用全身藥物，因此治療的內(nèi)容應(yīng)不包括D，答案應(yīng)選D。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎主要進(jìn)行檢查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根據(jù)這些癥狀才能制定相應(yīng)的診療計劃。選擇E.牙周袋探診+X線牙片。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在備選答案中，牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，變形鏈球菌是齲病的主要致病菌。多數(shù)考生會因?qū)Υ酥R點掌握不牢而答錯。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期感染癥狀加重，大量化膿，如果治療不及時則會膿液積聚產(chǎn)生膿腫。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周治療效果的取得，是醫(yī)者和患者共同合作的結(jié)果，一般在治療已得到效果之后，有些患者自身護(hù)理的概念開始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會。如果術(shù)者和患者能繼續(xù)保持聯(lián)系，共同加強(qiáng)維護(hù)牙周組織的健康，就能獲得長久的療效。牙周治療完成后，一般安排2～3個月后進(jìn)行復(fù)查、復(fù)治。間隔期的長短取決于患者口腔衛(wèi)生自身護(hù)理的能力、牙周病的嚴(yán)重程度以及復(fù)診時的病情。牙周維護(hù)在治療后的頭3年特別重要。綜上所述，本題的D答案正確。

　　<6>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口有三步：內(nèi)斜切口一溝內(nèi)切口一水平切口，常不做縱切口。若考生對此知識掌握不牢會丟分。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。

　　糖尿病會出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。”

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。

　　糖尿病會出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。”

　　要有檢查血糖。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干所給病例為典型的牙周炎表現(xiàn)，同時，全身乏力，飲食量大，尿量多為糖尿病的表現(xiàn)，因此該病例為牙周炎伴糖尿病，故采取的治療應(yīng)為牙周局部治療，同時控制血糖。全身抗生素使用只能暫時控制急性牙周炎癥，是牙周炎的輔助療法，而不能治療牙周炎，所以，備選答案E不正確。部分考生因知識掌握不牢受到此項干擾而丟分。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎的診斷特點：①年齡一般在35歲以下，但也可超過;②無明顯的全身疾病;③快速的骨吸收和附著喪失;④家族聚集性;⑤牙周組織破壞程度與菌斑及局部刺激量不一致。

　　牙周破壞程度與年齡不相稱，即年齡在35歲以下和有重度牙周破壞，常是侵襲性牙周炎診斷的重要指征。應(yīng)重點檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝x線片，咬合翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。有條件時，作微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)伴放線放線桿菌，或檢查中性粒細(xì)胞有趨化和各噬功能的異常，有助于本病的診斷，但不是診斷所必需的。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲硝唑(滅滴靈)：是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，對牙周病有很好療效。

　　羥氨芐青霉素(阿莫西林)：為半合成的廣譜抗生素，與甲硝唑合用治療局限型青少年牙周病和快速進(jìn)展性牙周病療效好，還可用于急性牙周膿腫切開引流后的輔助治療�？诜看�500毫克，每日3次，飯后服，7日為1個療程。

　　螺旋霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入血液循環(huán)后，主要分布在齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，能有效抑菌，對牙周急性病癥、牙周溢膿、出血者療效優(yōu)佳。

　　替硝唑：用于各種厭氧菌感染，及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在臨床上看到，糖尿病主要是影響牙周炎的發(fā)病和進(jìn)程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和易發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動。在臨床工作中對某些牙齦紅腫嚴(yán)重而廣泛、反復(fù)發(fā)生急性膿腫的牙周炎患者及對常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮其是否有合并糖尿病的可能性，并進(jìn)行必要的內(nèi)科學(xué)檢查。題干中的反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)就是提示。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題依據(jù)的是牙周膿腫的治療原則，此患者又患有糖尿病，需要注意預(yù)防感染。

　　1.急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。

　　2.在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時全身給以抗生素或支持療法。

　　3.當(dāng)膿液形成且局限，出現(xiàn)波動時，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以使膿液充分引流。切開后應(yīng)徹底沖洗膿腔，然后敷防腐抗菌藥物。過早的切開引流會造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。切開引流后的數(shù)日隨應(yīng)囑患者用鹽水或氯己定等含漱。

　　4.對于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會。

　　5.慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。根據(jù)不同情況，作膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)。有人報道在急性階段膿液引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣術(shù)，因為急性炎癥改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后組織的修復(fù)和愈合，新附著的機(jī)會較高。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 易滲透進(jìn)齦溝液，對抑制革蘭氏陰性厭氧菌和螺旋體特別有效的是甲硝唑。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四環(huán)素族藥物為廣譜抗生素。對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用，對多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是對伴放線放線桿菌(Aa)具有較強(qiáng)的抑制作用，對侵襲性牙周炎有較好的臨床療效。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在機(jī)械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學(xué)制劑可有效地控制菌斑，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的�；瘜W(xué)制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又稱洗必泰，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價陽離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單個牙窄而深的局限性牙周袋常南于咬合創(chuàng)傷及牙髓牙周聯(lián)合病變所引起，因此答案為B。慢性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。侵襲性牙周炎常見深牙周袋，但并不是單個牙的窄的局限性牙周袋。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎的特點之一是早期牙齦炎癥較輕，但牙周袋深。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎隨著年齡的增長患病率和疾病的嚴(yán)重程度也增加，多大多數(shù)病人以成年人為主，常累計多數(shù)牙。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。 X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。 因此選擇E。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停ǔＰ纬晒巧洗�，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢啵拷栏鶄?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 附著性菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

　　非附著性齦下菌斑它位于附著性齦下菌斑的表面，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，直接與齦溝上皮或袋內(nèi)上皮接觸，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌，福賽擬桿菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體，在牙周炎快速進(jìn)展時，非附著齦下菌斑明顯增多，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的"進(jìn)展前沿"(advancing front)，毒力強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān).

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 位于齦緣以下的牙菌斑。分布在齦溝或牙周袋內(nèi)。可分為以下兩部分：

　　1.附著性菌斑，齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

　　2.非附著性菌斑，齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性菌斑 。齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 適應(yīng)證：A.骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋為GTR的適應(yīng)證，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細(xì)胞來源豐富且易于提供牙周膜細(xì)胞生長的空間，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應(yīng)證。B.根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變?yōu)檫m應(yīng)證，但需有足夠的牙齦高度，以便能完全覆蓋術(shù)區(qū);尤以下頜牙的Ⅱ度根分叉病變效果好。有人報道Ⅲ度根分叉病變的早期有一定的療效，但結(jié)果不確定。C.僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ度病變根據(jù)骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無牙齦退縮等條件，選用以下治療方法：

　　(1)對骨質(zhì)破壞較輕，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側(cè)的Ⅱ度病變，可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù)，或引導(dǎo)性組織再生術(shù)。以期獲得根分叉處的牙周組織再生，形成新的附著。

　　(2)對于骨質(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，術(shù)后難以完全覆蓋分叉區(qū)者，可行根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)，術(shù)后使根分叉區(qū)充分暴露，有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除術(shù)，因為會使該區(qū)的附著齦變窄，而且切除后牙齦因保持生物學(xué)寬度而仍易重新長高，使牙周袋復(fù)發(fā)而再度覆蓋根分叉區(qū)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從患者自身口腔內(nèi)獲取健康的帶有角化上皮的游離齦組織，移植到附著齦過窄的患區(qū)，從而是附著齦加寬、前庭溝加深的手術(shù)稱為游離齦移植術(shù)。 其適應(yīng)證：1.附著齦過窄或無附著齦，同時伴有下列情況者：牙槽黏膜及肌肉的牽拉使齦緣與牙面分離;個別牙唇側(cè)齦退縮，退縮的根方無附著齦或附著齦過窄;前庭過淺，妨礙義齒的佩帶和口腔衛(wèi)生的保持;固定修復(fù)體的邊緣欲放在齦下，但邊緣齦組織無附著齦或附著齦過窄。2.牙齦過薄。側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)為治療個別牙較窄的牙齦退縮，利用相鄰牙的健康牙齦形成帶蒂的齦黏膜瓣，向牙齦退縮病變區(qū)滑行轉(zhuǎn)移，以覆蓋裸露根面。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 懸吊縫合：是利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣。適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合予牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括：單個牙的雙乳頭懸吊縫合、單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時，為使齦瓣能更好地貼合骨面，可做水平褥式縫合。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 是將最后一個磨牙遠(yuǎn)中的齦瓣或缺牙隙處的齦瓣以錨樣的方式固定在鄰近的牙上。適用于最后一個磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成“V”形缺口。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性牙周炎微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子，堆積在齦牙結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于一些在厭氧條件下生長的革蘭陰性牙周致病菌滋生，如牙齦卟啉單胞菌(Pg)、福賽坦菌(Tf)、齒垢密螺旋體(Td)等成為優(yōu)勢菌，還有具核梭桿菌(Fn)、中間普氏菌(Pi)等形成致病性很強(qiáng)的生物膜，由齦上向齦下擴(kuò)延。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大量的研究表明，伴放線放線桿菌(Aa)是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎的起病緩慢，早期主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥�；颊呖捎兴⒀阑蜻M(jìn)食時上網(wǎng)牙齦出血或口內(nèi)異味，但一般無明顯的不適，不受重視。實際上此時已有牙周袋形成，且能探到釉牙骨質(zhì)界，即已有附著喪失。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病患者易感染，因此伴有糖尿病的牙周炎患者易于發(fā)生牙周膿腫。

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