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一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 牙槽骨吸收破壞方式可表現(xiàn)為如下幾種形式：
(一)水平型吸收水平型吸收是最常見(jiàn)的吸收方式。牙槽間隔，唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。
(二)垂直型吸收垂直型吸收也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴的高度降低不多(除非伴有水平吸收)，而牙根周圍的骨吸收較多。多形成骨下袋。
骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為下列幾種：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 齦溝液指通過(guò)齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。齦溝液的液體成分主要來(lái)源于血清，其他成分則分別來(lái)自血清、鄰近的牙周組織(上皮、結(jié)締組織)及細(xì)菌。內(nèi)容包括補(bǔ)體-抗體系統(tǒng)成分、各種電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶等，也含有白細(xì)胞(主要為通過(guò)齦溝上皮遷移而出的中性粒細(xì)胞)、脫落的上皮細(xì)胞等。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 探診深度(PD)：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。以mm為單位記錄。健康牙齦的齦溝探診深度不超過(guò)2～3mm，在健康狀態(tài)下探針可進(jìn)入結(jié)合上皮;有炎癥時(shí)探針會(huì)超過(guò)結(jié)合上皮。進(jìn)入炎癥區(qū)達(dá)健康結(jié)締組織冠方。經(jīng)治療后，結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)消失，膠原纖維新生，使結(jié)締組織對(duì)探診的抵抗力增強(qiáng)，探針不再穿透進(jìn)入結(jié)締組織中，而是中止在結(jié)合上皮內(nèi)。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 牙周探診 是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無(wú)牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平，此外，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測(cè)齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性牙周炎中革蘭陰性牙周致病菌包括：牙齦卟啉單胞菌(Pg)、福賽類桿菌、齒垢密螺旋體(Td)等成為優(yōu)勢(shì)菌，還有具核梭桿菌(Fn)、中間普氏菌(Pi)等形成致病性很強(qiáng)的生物膜。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖尿病伴發(fā)牙周病的病理機(jī)制可能是白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷、組織內(nèi)血管基底膜的改變、膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少，以及免疫調(diào)節(jié)能力下降，使患者的抗感染能力下降、傷口愈合障礙。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，糖化末端產(chǎn)物(AGEs)與其細(xì)胞受體(RAGE)作用的加強(qiáng)是糖尿病患者牙周病加重的機(jī)制。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 吸煙：研究已證實(shí)，吸煙也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸煙與維護(hù)期中牙周炎的復(fù)發(fā)有關(guān)，為劑量依賴性。重度吸煙者(>10支/天)疾病進(jìn)展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性低。牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)。由于吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險(xiǎn)性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評(píng)估個(gè)體牙周炎危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 玉米棒結(jié)構(gòu)，是成熟菌斑表面觀察見(jiàn)到的，主要是由絲狀菌與球菌組成。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙菌斑生物膜的生態(tài)學(xué)牙菌斑細(xì)菌之間以及與宿主之間的相互作用稱牙菌斑生態(tài)系。
齦下菌斑藏匿在齦溝或牙周袋內(nèi)，其生長(zhǎng)主要受物理解剖空間的限制和宿主先天性防御系統(tǒng)的制約，比較薄。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 在齦緣附近的牙面上長(zhǎng)期積聚的牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動(dòng)因子。其他如牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等均可促使菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。
11、
【正確答案】 E
12、
【正確答案】 D
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)為三層:基底層、中間層和表層。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙周附著水平是指:釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離，齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 進(jìn)入牙菌斑的糖經(jīng)細(xì)菌的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的代謝，變成能被細(xì)菌以糖分解途徑降解的形成。細(xì)菌的糖代謝中，丙酮酸是一關(guān)鍵的中間產(chǎn)物，幾乎所有的六碳、五碳和四碳都是先轉(zhuǎn)變?yōu)楸幔缓笥杀徇M(jìn)一步降解或合成其他物質(zhì)。
因此考慮丙酮酸。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細(xì)胞外多糖。這些細(xì)菌對(duì)牙菌斑形成和細(xì)菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實(shí)血鏈球菌在動(dòng)物模型中具有致齲性，尚無(wú)充分證據(jù)表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細(xì)菌。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 分為三層
1.菌斑---牙界面
2.中間層: 包括稠密微生物層和菌斑體部
3.菌斑表面基質(zhì)。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙周細(xì)菌的致病機(jī)制：
1. 細(xì)菌侵襲：早期對(duì)體表的三種攻擊作用：
1)細(xì)菌首先必須附著于組織
2)附著細(xì)菌的抗原成分，毒性產(chǎn)物等引發(fā)炎癥，造成組織損傷。
3)細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入表層下組織。
2. 體內(nèi)繁殖
3. 抑制or躲避宿主的防御功能
4.損害宿主的牙周組織。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 伴放線放線桿菌對(duì)牙周組織有毒性和破壞作用：①產(chǎn)生一種叫白細(xì)胞毒素的外毒素，可殺傷白細(xì)胞使其產(chǎn)生溶酶體酶，對(duì)牙周組織造成損傷;②抑制中性粒細(xì)胞的趨化;③產(chǎn)生內(nèi)毒素;④產(chǎn)生膠原酶，破壞結(jié)締組織和骨的膠原纖維;⑤產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子、破骨細(xì)胞激活因子等。Aa的表面可形成膜泡，內(nèi)含毒素，膜泡的脫落可使毒素播散。
侵襲性牙周炎的病因雖末完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機(jī)體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。大量的研究表明，伴放線放線桿菌(Aa)是侵襲性牙周炎的主要致病菌。
20、
【正確答案】 C
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 在標(biāo)準(zhǔn)根尖片上，當(dāng)牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過(guò)2mm時(shí)，則可認(rèn)為有牙槽骨吸收。正常情況下牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離，在X線片上通常為小于2mm。因此選擇C
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)合上皮向上是齦溝，向下是牙周膜，是有菌和無(wú)菌環(huán)境的交界，所以被稱為最總要的上皮屏障。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 此題要求的選擇的是牙菌斑作為牙周病始動(dòng)因素的依據(jù)，吸煙與牙周病有關(guān)，但不是牙菌斑作為牙周病始動(dòng)因素的依據(jù)，因此選擇。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 唾液、菌斑、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、修復(fù)體的光潔度、口腔環(huán)境等都會(huì)影響牙石形成。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，牙菌斑是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子，牙菌斑微生物是造成牙周病破壞的必需因素。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 牙周組織包括牙齦、牙周韌帶(牙周膜)和牙槽骨、牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)雖然屬于牙體組織，但它與牙齦、牙周韌帶和牙槽骨共同構(gòu)成一個(gè)功能系統(tǒng)，將牙齒牢固地附著于牙槽骨，承受咬合功能，并構(gòu)成口腔粘膜與牙齒硬組織之間良好的封閉狀態(tài)，故習(xí)慣上將這四種組織合稱為牙周支持組織或附著裝置。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙石中最主要成分是無(wú)機(jī)鹽。脫落的細(xì)胞、口腔微生物、白細(xì)胞及食物碎屑只占很少的部分。因此主要成分不是細(xì)菌。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙周病的全身促進(jìn)因素(易感因素)主要有：遺傳因素、性激素、吸煙及有關(guān)的系統(tǒng)病。酗酒不是考慮的因素。
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 在齦緣以下的牙面上、肉眼看不到、需探針才能查到的稱為齦下牙石。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下結(jié)石見(jiàn)于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常用釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦下分布較為均勻，但以鄰面和舌、腭面較多些。
30、
【正確答案】 D
【答案解析】 齦上牙石易沉積于上磨牙頰面和下前牙舌面處是因?yàn)榇藘商幗詾橥僖合匍_(kāi)口處，唾液中含有的鈣質(zhì)和食物殘?jiān)茄朗纬梢子诔练e的原因。所以答案為D。
31、
【正確答案】 E
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，溝(袋)底與牙槽嵴頂間的生物學(xué)寬度保持不變。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 如發(fā)生比如急性牙周膿腫時(shí)應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療，此時(shí)不宜進(jìn)行常規(guī)的潔治、刮治等常規(guī)治療，做必要的內(nèi)科檢查及治療，是因?yàn)樘悄虿』颊呷绻贿M(jìn)行牙周治療而不進(jìn)行全身的治療的話，牙周治療效果欠佳，應(yīng)該在全身血糖控制的基礎(chǔ)上再進(jìn)行牙周常規(guī)治療。由此看來(lái)，A和B都欠妥。
D和E也不正確，牙周炎患者一般不進(jìn)行常規(guī)查血糖，在臨床上進(jìn)行刮治等處理時(shí)可讓患者進(jìn)行血常規(guī)的檢查，當(dāng)病人主訴既往史有糖尿病史時(shí)才查血糖。對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療并已控制血糖的患者可行常規(guī)的牙周治療，否則應(yīng)先行內(nèi)科治療控制全身情況。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 牙周組織的防御機(jī)制包括：1.上皮屏障。2.吞噬細(xì)胞。3.齦溝液。4.唾液。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 研究已證實(shí)，吸煙也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸煙與維護(hù)期中牙周炎的復(fù)發(fā)有關(guān)，為依賴性。重度吸煙者(>10支/天)疾病進(jìn)展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性低。牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)。由于吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險(xiǎn)性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評(píng)估個(gè)體牙周炎危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 (牙合)創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：①單純、短期的(牙合)創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周袋，也不會(huì)引起或加重牙齦的炎癥;②(牙合)創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度，但動(dòng)度增加并不一定是診斷(牙合)創(chuàng)傷的唯一指征，因?yàn)檠乐苣ぴ鰧捄脱浪蓜?dòng)可能是以往(牙合)創(chuàng)傷的結(jié)果;③當(dāng)長(zhǎng)期的(牙合)創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，它會(huì)加重牙周袋和牙槽骨吸收，這種加重作用的真正機(jī)制尚不明了;④自限性牙松動(dòng)在沒(méi)有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的;在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】 牙周纖維對(duì)側(cè)向力的支持非常薄弱，扭力可以使所有的牙周纖維受到側(cè)向力，所以扭力過(guò)大對(duì)牙周組織破壞最大。
38、
【正確答案】 D
【答案解析】 在咀嚼過(guò)程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞，多有接觸點(diǎn)消失或異常造成食物嵌塞。
39、
【正確答案】 D
【答案解析】 非附著性菌斑：齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】 牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因素，即牙菌斑是導(dǎo)致牙周病的最直接因素，而牙石、牙面著色、食物嵌塞、(牙合)創(chuàng)傷、解剖因素、不良習(xí)慣、醫(yī)院性因素等都屬于牙周病的局部促進(jìn)因素，并非導(dǎo)致牙周病的直接因素。而遺傳因素、內(nèi)分泌因素和全身疾病等是屬于牙周病的全身易感因素。所以，本題應(yīng)選擇B。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 口腔正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用稱之為口腔生態(tài)系。其影響因素主要有物理化學(xué)因素、宿主因素、細(xì)菌因素及宿主可控制的因素(飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生)。因此選項(xiàng)中最佳的考慮選擇E。
42、
【正確答案】 A
【答案解析】 糖尿病患者的牙周病發(fā)生率和嚴(yán)重程度都大于無(wú)糖尿病者，控制不良的糖尿病患者，其牙周炎的癥狀非常明顯，并且牙周疾病的進(jìn)展加速，易發(fā)生牙周膿腫。當(dāng)進(jìn)展到嚴(yán)重的牙周病階段時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)舌乳頭萎縮，唾液分泌量減少的癥狀。
43、
【正確答案】 B
【答案解析】 一些系統(tǒng)性疾病和狀況如內(nèi)分泌疾病和激素變化、血液疾病和免疫缺陷、精神壓力和心理障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等會(huì)增加患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，并影響牙周治療的效果。
1)糖尿病
2)吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常。
3)艾滋病
4)骨質(zhì)疏松癥
5)精神壓力
44、
【正確答案】 D
【答案解析】 正常情況之下牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約為2mm，而釉牙骨質(zhì)界的位置是恒定的，距離增大則表示牙槽骨高度降低。
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