參考答案

　　一、A2型題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角為常見。生長緩慢，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成左右面部不對稱畸形。腫瘤壓迫下頜神經(jīng)造成患側(cè)唇部麻木。典型的X線表現(xiàn)為：早期呈蜂房狀，以后形成多多房性囊腫樣陰影，單房比較少。在囊內(nèi)的牙齒有不同程度的吸收現(xiàn)象。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此病可以診斷為牙齦癌。治療以外科手術為主。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。有條件也可同期進行植骨修復。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應同期進行選擇性頸淋巴清掃術。上牙齦癌應作上頜骨次全切除。如已經(jīng)波及上頜竇，則將上頜骨全切。上牙齦癌一般不同期進行選擇性頸淋巴清掃術，應加強術后隨訪觀察，待有臨床指征時，再行頸淋巴清掃術。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。有時附著于頸動脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。觸診時腫塊質(zhì)地軟，有波動感，但無搏動，此可與頸動脈體瘤相區(qū)別。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 惡性黑色素瘤來源于成黑色素細胞。好發(fā)于皮膚�？谇粌�(nèi)的惡性黑色素瘤常來自于黏膜黑斑，早期為黏膜黑斑，惡變時則迅速長大，色素增多，呈放射狀擴展，病變內(nèi)或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，表面潰瘍，易出血和疼痛，并有所屬區(qū)域的淋巴結(jié)突然增大。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 唇、舌部的血管畸形應在不影響功能的情況下切除，如腫瘤過大則宜做分期切除，或于切除后殘留的病損內(nèi)注射硬化劑，以免影響功能與外形。應盡量保持舌的長度，以免影響舌功能。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀舌管囊腫應隨咽上下移動，海綿狀血管瘤有明確的壓迫縮小表現(xiàn)。脂肪瘤一般呈球狀，但柔軟、界限不清，只有皮樣囊腫呈球形，位于黏膜或皮下較深的部位或者口底諸肌之間，柔軟面團感為其特征性表現(xiàn)。而異位甲狀腺位于舌根部或舌盲孔的位置，呈瘤狀突起，表面藍紫色。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者牙齦部潰瘍半年不愈，應警惕惡性腫瘤，為明確診斷，首選要采取切取活檢的診斷方法。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤，是嬰幼兒最常見的血管原性良性腫瘤。多見于嬰兒出生時或出生后1個月之內(nèi)。其生物學行為特點是可以自發(fā)性消退。故對于題目中的情況應該先觀察，如果有發(fā)展，則給予一定的干預治療。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皮脂腺囊腫常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點。臨床上可以根據(jù)這個主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。

　　二、A3/A4型題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊腫的X線表現(xiàn)為：①有單囊和多囊之分，單囊多見，也可為多房;多房者分房大小相近。②常沿頜骨長軸生長，膨脹不明顯;如有膨脹，常向舌側(cè)。③牙根吸收少見，多呈斜面狀。④病變內(nèi)可含牙或不含牙。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿刺對于牙源性角化囊性瘤的診斷比較可靠，大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物做角蛋白染色檢查有助于對角化囊性瘤的診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊腫囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應采用全麻的方式，氣管插管麻醉，可快速誘導麻醉，麻醉中維持效果及呼吸，保證血氧濃度，是比較理想的麻醉方式。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于舌根部組織比較疏松，淋巴回流較多，腫物性質(zhì)以及氣管內(nèi)插管等諸多因素，會造成術后舌根部組織液及血液積聚，造成水腫以致窒息。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管瘤多見于嬰兒出生時(約1/3)或出生后不久(1月之內(nèi))。血管瘤的生物學行為是可以自發(fā)性消退。一般在1年以后即進入靜止消退期，消退是緩慢的，應先觀察，如迅速發(fā)展，給予一定的干預治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 囊腫→穿刺液涂片檢查有時有膽固醇晶體;血管瘤→血性液體;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性，但近年來女性增多及發(fā)病年齡趨于年輕化。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舌癌常發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率較高。其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。位于舌側(cè)緣的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移。舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。舌癌晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，一般轉(zhuǎn)移至肺部。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “右下后牙菜花樣潰瘍”是本題重要的診斷依據(jù)。牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片，所以C正確。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活組織檢查是指在病變部位取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細胞組織形態(tài)，確定病變分期，是最為準確可靠的方法。切除活檢在確診之前不能確定切除范圍，造成早期手術創(chuàng)口過大，增加感染和擴散風險。吸取活檢同于細針穿刺細胞學活檢，適用于涎腺和某些深部腫瘤的診斷。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腫瘤的分期：T表示原位癌的分期，以腫瘤最大直徑的大小來評判，患者腫瘤2.8cm×3cm大小，屬于T2期;N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，本患者同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為1.5cm×2.0cm，屬于N1期;M表示有無遠處轉(zhuǎn)移，此患者明顯無遠處轉(zhuǎn)移。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腫物大小約3cm×2cm。T2：腫瘤最大直徑>2cm，≤4cm。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙齦癌的治療以外科手術為主，病變僅局限于牙槽突，下頜牙齦癌可行保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除。牙齦癌容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T2、T3牙齦癌淋巴結(jié)N0者可行選擇性淋巴結(jié)清掃術，也可不作頸淋巴清掃而密切觀察。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 靜脈畸形舊分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細胞的無數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不，如海綿結(jié)構。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時可捫到靜脈石。當頭低位時;病損區(qū)則充血膨大;恢復正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復原狀，此稱為體位移動試驗陽性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈畸形可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，成釉細胞瘤大多為實質(zhì)性，如囊性成分較多時，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，可做初步診斷。典型成釉細胞瘤的X線表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細胞瘤X線表現(xiàn)可分為四型：①多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截斷狀。腫瘤可向牙根之間的牙槽骨生長或突入其間;②單房型：呈單房狀密度減低影像，邊緣呈分葉狀，有切跡;③蜂窩型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰;④局部惡性征型：頜骨膨脹不明顯，牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除，以保證手術后不再復發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期以來，成釉細胞瘤一直被視為易復發(fā)，易惡變應屬“臨界瘤”，具有高度局部侵襲性。

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