參考答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現(xiàn)及局部刺激因素的存在可診斷。

　　因其表現(xiàn)有疼痛癥狀，應注意與牙髓炎鑒別。牙髓炎常表現(xiàn)為陣發(fā)性放射痛，夜間痛，常存在鄰面深齲等引起牙髓炎的病原因素，牙髓溫度檢測可引起疼痛等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。②不適當?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪�，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。③充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭，造成齦乳頭的急性炎癥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細菌學檢查：病變區(qū)壞死物涂片，進行瑞氏染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細菌學檢查：病變區(qū)壞死物涂片，進行瑞氏(Wright)染色，或剛果紅染色，在顯微鏡下觀察有無梭形桿菌和螺旋體。細菌學檢查只是作為輔助檢查方法。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。

　�、诓〕瘫静∑鸩〖保〕梯^短，常為數(shù)天至1～2周。

　�、垡札l乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害 ①初起時齦乳頭充血水腫，在個別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應仔細檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血創(chuàng)面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。

　�、芑继幯例l極易出血 。

　　⑤疼痛明顯

　�、抻械湫偷母瘮⌒钥诔� 由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。

　�、呷戆Y狀

　　⑧壞死物涂片檢查，可見大量梭形桿菌和螺旋體。

　�、峒毙云谌缥茨芗皶r治療且患者抵抗力低時，壞死還可波及與牙齦病損相對應的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎。在機體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。此時患者有全身中毒癥狀甚至導致死亡。

　�、馊粼诩毙云谥委煵粡氐谆蚍磸桶l(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性壞死性潰瘍性齦炎(簡稱ANUG)是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱為Vincent(奮森)齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰(zhàn)壕口”。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ANUG(急性壞死性潰瘍性齦炎)是一種由多種微生物引起的機會性感染，在局部抵抗力降低的組織和宿主，這些微生物造成ANUG病損。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齒已存在的慢性齦炎或牙周炎是ANUG發(fā)生的重要條件。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。在不發(fā)達國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ANUG好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。病程本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至1～2周。以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、偃コ植繅乃澜M織：急性期應首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

　�、诰植渴褂醚趸瘎�1%～3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復含漱，有助于去除殘余的壞死組織。當過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時，能釋放出大量的新生態(tài)氧，能殺滅或抑制厭氧菌。必要時，在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

　�、廴硭幬镏委煟喝斫o予維生素C，蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2～3天，有助于疾病的控制。

　�、芗皶r進行口腔衛(wèi)生指導：立即更換牙刷，保持口腔清潔，指導患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，以防復發(fā)。

　　⑤對全身性因素進行矯正和治療。

　　⑥急性期過后的治療：急性期過后，對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應及時治療，通過潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，對外形異常的牙齦組織，可通過牙齦成形術(shù)等進行矯正，以利于局部菌斑控制和防止復發(fā)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病病理變化的特點：牙齦上皮的棘層增厚，上皮釘突明顯增長，結(jié)締組織體積增大，充滿粗大的膠原纖維束和大量成纖維細胞，血管相對較少，炎癥不明顯，僅見于齦溝附近。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病可使牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴重。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　牙齦纖維瘤病臨床表現(xiàn)：①本病可在幼兒時就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。②牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴重。增生的牙齦可覆蓋部分或整個牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點彩明顯，不易出血。③牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。④由于牙齦的增厚，有時出現(xiàn)牙齒萌出困難。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　齦切除手術(shù)后，塞制劑拆除時間一般為5～7天。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　癲癇患者長期服用苯妥英鈉，使原來已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對高血壓、冠心病患者具有擴張周圍血管和冠狀動脈的作用。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯(lián)合應用，會增加牙齦增生的發(fā)生率和嚴重程度。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉(大侖丁)、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發(fā)生的主要原因。癲癇患者長期服用苯妥英鈉，使原來已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平(心痛定)、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對高血壓、冠心病患者具有擴張周圍血管和冠狀動脈的作用。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯(lián)合應用，會增加牙齦增生的發(fā)生率和嚴重程度。但藥物引起牙齦增生的真正機制目前尚不十分清楚。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細胞的成分較多。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅韌，略有彈性，一般不易出血。多數(shù)患者無自覺癥狀，無疼痛。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　藥物增生牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)非適應證：①未進行牙周基礎治療，牙周炎癥未消除者。②深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。④前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會導致牙根暴露，影響美觀。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　術(shù)后的組織愈合：約在牙齦切除術(shù)后2周時臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，但組織學上的完全愈合則需6～7周，齦溝液的量在術(shù)后1周內(nèi)增加，在約5周時恢復正常。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　切口：使用15號刀片或斧形齦刀，在已定好的切口位置上，將刀刃斜向冠方，與牙長軸呈45°角切入牙齦，直達袋底下方的根面。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1～6個月內(nèi)。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、傺例l腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。

　�、邶l緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

　�、垩例l有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑�；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。

　�、車乐氐幕颊哌�可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細胞浸潤引起)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　白血病患者末梢血中的幼稚血細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結(jié)締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內(nèi)自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　白血病齦病損的病理變化為牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)充滿密集的幼稚血細胞，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞的灶性浸潤。結(jié)締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚血細胞所代替。毛細血管擴張，口管腔內(nèi)可見血細胞形成栓塞，并可見組織壞死。

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