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1.男，38歲。吸煙10年，已戒煙1年。檢查，雙頰黏膜及舌背黏膜有片狀白色均質(zhì)的斑塊，表面高低不平，質(zhì)地稍硬，不能被擦掉。該患者白色病損最可能的臨床印象是
A.白色水腫
B.假膜型念珠菌病
C.皮脂腺異位
D.白斑
E.扁平苔蘚
正確答案：D
答案解析：10年吸煙史，白色斑塊，質(zhì)地稍硬，不能被擦掉，最有可能臨床診斷是白斑，所以D正確。白色水腫多位于前磨牙和磨牙的咬合線部位，表現(xiàn)為光滑表面，可以被擦掉，所以A錯(cuò)誤。假膜型念珠菌病的假膜能被擦掉，所以B錯(cuò)誤。皮脂腺異位呈淡黃顆粒，表面光滑，所以C錯(cuò)誤。扁平苔蘚在頰側(cè)多表現(xiàn)為網(wǎng)狀花紋，所以E錯(cuò)誤。故此題選D.
2.女，50歲，近口角處頰黏膜白色斑塊近1年，不能擦去。組織學(xué)見上皮增生，內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和散在微膿腫，角化層有垂直于上皮的PAS陽(yáng)性菌絲，結(jié)締組織內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的病理診斷是
A.白斑
B.紅斑
C.口腔結(jié)核性炎
D.念珠菌病
E.慢性盤狀紅斑狼瘡
正確答案：D
答案解析：念珠菌病病理表現(xiàn)可見上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微小膿腫，上皮棘層增生，釘突呈圓形，基底膜部分被炎癥破壞，角化層或上皮外1/3可見菌絲，PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性，因此C正確。白斑雖有上皮增生，但是沒有菌絲，因此A錯(cuò)誤。紅斑和慢性盤狀紅斑狼瘡上皮表現(xiàn)為萎縮，也不能看到菌絲，因此B、E錯(cuò)誤�？谇唤Y(jié)核性炎病理可見朗格漢斯細(xì)胞，也沒有菌絲，因此C錯(cuò)誤。此題選D.此題易錯(cuò)選A選項(xiàng)。白色斑塊易診斷為白斑，但此題組織學(xué)見上皮增生，內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和散在微膿腫，角化層有垂直于上皮的PAS陽(yáng)性菌絲，結(jié)締組織內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。這些是念珠菌病的表現(xiàn)。
3.女，12歲。幾天前去郊外爬山回來后，渾身不適，乏力，有低熱，右側(cè)口唇部有疼痛、燒灼感，繼而出現(xiàn)紅斑及水皰，成簇水皰呈帶狀僅在右側(cè)分布，疼痛明顯。口腔內(nèi)右側(cè)唇、頰、腭黏膜糜爛面積大，潰瘍疼痛較重，并出現(xiàn)牙痛，影響進(jìn)食及工作。擬診斷為
A.多形紅斑
B.手-足-口病
C.口腔單純性皰疹
D.天皰瘡
E.三叉神經(jīng)帶狀皰疹
正確答案：E
答案解析：皰疹沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布，不超過中線，疼痛明顯。
4.某患者男性，52歲，右側(cè)腮腺多形性腺瘤術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)吃飯時(shí)右耳前皮膚潮紅、出汗，最可能發(fā)生了
A.術(shù)后傷口感染
B.Homer綜合征
C.Albright綜合征
D.Frey綜合征
E.皮膚過敏反應(yīng)
正確答案：D
答案解析：Homer綜合征是由支配頭面部的交感神經(jīng)傳出通路中任一部分中斷所造成的一系列臨床表現(xiàn)，包括同側(cè)瞼裂與瞳孔縮小、半側(cè)面部無汗等。該通路涉及腦部和頭頸部許多重要器官，發(fā)生在這些部位的各種疾患如腦梗塞、臂叢損傷、血管性頭痛，甚至危及生命的惡性腫瘤及頸動(dòng)脈夾層等，均有可能引起Homer綜合征。
McCune-AlbrightSyndrome(MAS)又稱為多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征，以皮膚咖啡斑、性早熟、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良為特點(diǎn)。臨床上較為少見，該病呈散發(fā)性，女性發(fā)病率是男性的兩倍。
Frey綜合征是腮腺外科手術(shù)和腮腺區(qū)外傷后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為味覺刺激伴咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，患側(cè)頭頸皮膚潮紅及出汗。
5.患者女，37歲，車禍致右下頜角骨折。曲面斷層顯示下頜角線形骨折。患者右下頜角區(qū)腫脹明顯，為了解下頜角骨折內(nèi)外向移位情況，可以加照
A.下頜骨側(cè)位片
B.下頜開口后前位片
C.下頜體腔片
D.下頜橫斷頜片
E.下頜后部頜片
正確答案：B
答案解析：下頜開口后前位片主要用于對(duì)比觀察兩側(cè)髁狀突內(nèi)外極的影像。對(duì)髁狀突骨折的移位方向、髁狀突兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱、髁狀突骨瘤有診斷價(jià)值。可以檢查下頜角骨折內(nèi)外向移位情況。
下頜骨側(cè)位片用于檢查下頜骨體部、升支及髁狀突的病變。由于下頜骨解剖形態(tài)呈弓形，據(jù)患者體位不同，下頜骨側(cè)位又可分為尖牙位、體位及升支側(cè)位。尖牙位對(duì)下頜骨尖牙區(qū)病變顯示較好。當(dāng)病變位于前磨牙及磨牙區(qū)時(shí)，則應(yīng)選用下頜骨體位。下頜升支側(cè)位更適用于觀察升支及髁狀突病變。所以，此題選的是B.
6.患者女性，45歲，因拔牙行局麻后出現(xiàn)心慌、胸悶、情緒激動(dòng)，時(shí)而咬緊牙，下頜擺動(dòng)，面色正常，體溫、脈搏正常，血壓正常。該患者的表現(xiàn)屬于
A.過敏反應(yīng)
B.中毒反應(yīng)
C.腎上腺素反應(yīng)
D.癔病
E.暈厥
正確答案：D
答案解析：
7.女，20歲。近半年來出現(xiàn)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響(開口末，閉口初)，開口度5.0cm，關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，最可能的診斷是
A.翼外肌功能亢進(jìn)
B.關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛
C.髁突，關(guān)節(jié)盤相對(duì)移位
D.關(guān)節(jié)盤破裂
E.髁突吸收破壞
正確答案：B
答案解析：關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛是由翼外肌亢進(jìn)發(fā)展所致。主要癥狀與翼外肌亢進(jìn)相似(開口末閉口初彈響，開口度過大，伴有半脫位和復(fù)發(fā)性脫位)，造影片可證實(shí)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張和關(guān)節(jié)盤附著松弛。故本題患者應(yīng)診斷為B.關(guān)節(jié)盤前移位臨床表現(xiàn)為開口度過大，超過40mm以上。在大張口過程中有一個(gè)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的跳躍，同時(shí)產(chǎn)生重?fù)袈暤膹楉�，并出現(xiàn)短暫的下頜運(yùn)動(dòng)停頓。彈響多發(fā)生在開口初、閉口末，與此患者的描述不相符，所以C排除;翼外肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)有開口末和閉口初關(guān)節(jié)彈響，開口過大，甚至有50～60mm，患者不感覺關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，也無壓痛，但不出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，所以A錯(cuò)誤;關(guān)節(jié)盤和髁突的變化會(huì)出現(xiàn)張口受限和疼痛，所以D、E不選。故此題選B.此題易錯(cuò)選A選項(xiàng)。翼外肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)為開口最大位時(shí)彈響，這兩種疾病有相似的臨床表現(xiàn)，通過關(guān)節(jié)造影可以鑒別診斷。
8.10歲男孩，雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無口干、眼干癥狀，腮腺造影有點(diǎn)球狀擴(kuò)張，合適的處理為
A.理療
B.多飲水、按摩腺體，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗感染治療
C.應(yīng)行雙腮腺手術(shù)切除
D.腮腺內(nèi)注入甲紫致腺體萎縮
E.主導(dǎo)管結(jié)扎治療
正確答案：B
答案解析：此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無口干、眼干癥狀，腮腺造影有點(diǎn)球狀擴(kuò)張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎特征。本病多發(fā)生于患兒，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。因此，對(duì)此病應(yīng)采用保守治療，B是最佳處理方法。本題應(yīng)選B.此題易錯(cuò)選C選項(xiàng)。根據(jù)病情應(yīng)為復(fù)發(fā)性腮腺炎，采取摘除腮腺這種治療方法代價(jià)太大，不可取。
9.某患者，45歲，右耳垂下腫物5年，生長(zhǎng)緩慢，無痛。檢查腫物以耳垂為中心，界限清楚，活動(dòng)，呈橢圓形，表面呈結(jié)節(jié)狀，硬度中等。最可能的臨床診斷是右側(cè)腮腺
A.混合瘤
B.腺淋巴瘤
C.血管瘤
D.黏液表皮樣癌
E.淋巴結(jié)炎
正確答案：A
答案解析：混合瘤又稱多形性腺瘤，為無痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，常無自覺癥狀，腫瘤呈球狀或橢圓形，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等硬度，周界清楚，因此A正確。腺淋巴瘤又稱沃辛瘤，與混合瘤鑒別點(diǎn)：多見于男性，尤其是年齡40歲以上男性中老年人。腫瘤位于腮腺后下極，腫塊有時(shí)大時(shí)小消長(zhǎng)史，腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，很少有結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，有彈性感，本患者發(fā)病部位在耳垂下，發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)不符合腺淋巴瘤，因此B錯(cuò)誤。血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，因此C錯(cuò)誤。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，患者5年病史，不考慮是惡性腫瘤，也不是炎癥，因此D、E錯(cuò)誤。本題應(yīng)選A.此題易錯(cuò)選B選項(xiàng)。腺淋巴瘤位于腮腺后下極，且一般有消長(zhǎng)史。
10.男，56歲。左頰黏膜下腫物半年逐漸增大，輕度疼痛，近來在進(jìn)食時(shí)常咬頰。造成局部黏膜糜爛。檢查見左頰腫塊約2cm×2cm大小，界限不清。表面黏膜糜爛，質(zhì)地硬。該患者最可能的診斷是
A.鱗狀細(xì)胞癌
B.淋巴瘤
C.特異性感染
D.腺上皮惡性腫瘤
E.良性腫瘤伴感染
正確答案：A
答案解析：此患者的腫物增大迅速，輕度疼痛，檢查見界限不清，為惡性腫瘤傾向，所以排除C、E.淋巴瘤為進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性增生，此患者癥狀不符，所以B不選;腺上皮惡性腫瘤發(fā)生的部位應(yīng)該在腮腺附近，所以排除D;此患者最有可能的診斷是鱗狀細(xì)胞癌。此題選A.此題易錯(cuò)選B選項(xiàng)。淋巴瘤表現(xiàn)為沿淋巴結(jié)生長(zhǎng)，不會(huì)出現(xiàn)局部明顯腫脹。
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