>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記匯總

齲病臨床特征和診斷

　　1. 齲病的病理過程

　　1)釉質(zhì)齲：齲病早期，表面層損害極少，在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫礦。分為4個(gè)區(qū)：透明帶(損害進(jìn)展的前沿)，暗帶(透明帶中心部出現(xiàn)再礦化現(xiàn)象)，損害體部，相對(duì)完整的釉質(zhì)表面層

　　2)牙本質(zhì)齲：錐形損害，基底在釉牙本質(zhì)界處，尖端指向牙髓。光鏡下分為：壞死區(qū)(遭破壞的牙本質(zhì)小管，混合性口腔菌群，被降解的無結(jié)構(gòu)基質(zhì))，細(xì)菌侵犯層(感染層)，脫礦區(qū)(深層組織稱為革樣牙本質(zhì)leathery dentin——硬度似革)，硬化層(高礦化區(qū)：牙本質(zhì)小管因管內(nèi)鈣化而完全閉合，該層滲透性降低，礦化水平增高炒鍋正常牙本質(zhì))，修復(fù)性牙本質(zhì)(第三期牙本質(zhì):增加了牙本質(zhì)的厚度，使成牙本質(zhì)細(xì)胞遠(yuǎn)離損害區(qū))

　　3)牙骨質(zhì)齲：淺碟形，常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退縮，根面自潔作用較差的部位。因牙骨質(zhì)僅為20-50um厚，一旦發(fā)生齲損很快波及牙本質(zhì)，故稱為根部齲。

　　4)脫礦和再礦化：釉質(zhì)的代謝活動(dòng)遲鈍，但是進(jìn)行著重要的物理-化學(xué)交換反應(yīng)，如再礦化。脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出。再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常貨部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。齲損的形成是脫礦和再礦化的連續(xù)性動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

　　2. 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類

　　1)急性齲

　　(1)多見于兒童或青年人

　　(2)進(jìn)展較快，牙髓來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或者形成較少，牙髓組織容易受到感染。

　　(3)淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤，又稱濕性齲，易剔除

　　(4)猛性齲(rampant caries):急性齲的一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。另外在一些舍格倫綜合癥患者以及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者也可發(fā)生。

　　2)慢性齲

　　(1)齲壞組織黑褐色，較干硬，又稱干性齲

　　(2)靜止齲(arrested caries)：由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，也是一種慢性齲。

　　3)繼發(fā)齲(名解)：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能稱為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。

　　3. 根據(jù)牙面解剖形態(tài)分：Ⅰ型：窩溝齲;Ⅱ型：平滑面齲(鄰面和近頸緣或近齦緣的牙面)

　　1)窩溝齲：限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。分為V型，U型，I型，IK型，其他

　　2)平滑面齲：包括鄰面齲(發(fā)生于近遠(yuǎn)中觸點(diǎn)處的損害)，頸部齲(發(fā)生于牙頰或舌面的靠近釉牙骨質(zhì)界)

　　3)線形釉質(zhì)齲：主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生帶(代表出生前和出生后釉質(zhì)的界限，市所有乳牙具有的特征)，呈新月形。

　　4)隱匿性齲：好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面。

　　4. 按病變程度分類：淺齲、中齲、深齲，臨床上最為適用。

　　5. 診斷方法(顏色，質(zhì)地，形態(tài))

　　1)視診：黑褐色，失去光澤的白堊色，腔洞，邊緣嵴變暗的黑暈

　　2)探診：探針探測(cè)時(shí)粗糙、鉤拉、插入的感覺;洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛;探測(cè)齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔;牙線有無變毛或撕斷

　　3)溫度刺激試驗(yàn)：對(duì)冷熱酸甜刺激敏感甚至酸痛，說明齲深達(dá)牙本質(zhì)，亦可用電活力測(cè)定

　　4)X線：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不易用探針查出;檢查齲洞的深度及其與牙髓腔的關(guān)系

　　5)透照：檢查前牙鄰面洞，暗處為齲損

　　6. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1)淺齲：

　　(1)分為窩溝齲、平滑面齲。顏色改變，粗糙、鉤拉感

　　(2)位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無主觀癥狀，對(duì)物理、化學(xué)刺激沒有明顯反應(yīng)

　　(3)常用常規(guī)診斷方法：X線片，利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損

　　(4)鑒別：釉質(zhì)鈣化不全(表面光潔，可出現(xiàn)在牙面任何部位)，釉質(zhì)發(fā)育不全(釉質(zhì)表面不同程度額實(shí)質(zhì)性缺陷，硬而光滑，對(duì)稱性)，氟牙癥(斑釉癥：對(duì)稱性，地區(qū)流行情況)

　　2)中齲：

　　(1)齲洞形成，軟化

　　(2)冷熱酸甜刺激，冷刺激尤為明顯，去除刺激癥狀立即消除(區(qū)別于牙髓炎的自發(fā)痛)

　　3)深齲(特指牙髓尚未感染)：

　　(1)深的齲洞

　　(2)食物嵌入洞中產(chǎn)生疼痛;冷熱化學(xué)刺激痛更為劇烈

　　(3)牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性炎癥反應(yīng)或血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂

　　(4)鑒別可復(fù)性牙髓炎，不可復(fù)性牙髓炎

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