>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學》精選筆記匯總

第一篇 齲病

第一章 概述

　　1. 齲�。菏窃谝约毦鸀橹鞯亩喾N因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。就病因?qū)W角度而言，也可稱為牙體硬組織的細菌感染性疾病。(英文)

　　2. 齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

　　3. 目前常用反映齲均 的指數(shù)是齲失補(DMF, decayed -missing-filled)指數(shù) ，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補牙數(shù)的綜合。

　　4. DMFT 指數(shù)反映患者口腔中罹患齲病的牙數(shù)。一組人數(shù)的DMFT指數(shù)就是受檢人群中平均每個個體罹患齲齒牙數(shù)。

　　5. DMFS指數(shù)，S 代表齲病累及的牙面數(shù)。更準確地反映齲病流行的嚴重程度，更具敏感性，更適用于在較短期間內(nèi)觀察齲病的預防效果。

　　6. 好發(fā)牙：恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙�；箭x率的是下頜前牙。

　　7. 乳牙列依次是下頜第二乳磨牙、上頜第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上頜前牙、乳下頜前牙。

　　8. 好發(fā)牙面依次是：咬合面、鄰面、頰面

第二章 病因及發(fā)病過程

　　1. 牙菌斑 dental plaque(名解)：軟而粘的未礦化的細菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細菌組成。細菌在其中生長、繁殖、死亡，進行復雜的物質(zhì)代謝活動。一定條件下，其代謝產(chǎn)物可造成牙體活牙周組織的破壞。

　　2. 平滑面菌斑分為3層：菌斑-牙界面，中間層和菌斑表層

　　3. 牙菌斑是由80%的水和20%固體物質(zhì)(碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及無機成分如鈣、磷和氟)構(gòu)成。

　　4. 牙菌斑的星程分為3個階段：獲得性膜形成和初期聚集;細菌迅速生長繁殖;菌斑成熟。

　　5. 獲得性膜：是由唾液蛋白貨糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成，功能包括修復貨保護釉質(zhì)表面，為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性，影響特異性口腔微生物對牙面的附著，作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。

　　6. 蔗糖的致齲作用要是通過一些細菌酶的代謝作用。其中最主要的是葡糖基轉(zhuǎn)移酶(GTF)，其作用特征是：對蔗糖具有高度特異性，不能利用其他糖;具有較寬的pH作用范圍(5.2-7.0)，與牙菌斑范圍一致;有適宜營養(yǎng)物存在時，微生物能產(chǎn)生這種酶，不需要誘導劑。

　　7. 齲病病因四聯(lián)因素理論：微生物、宿主、食物、時間

　　1) 微生物：

　　(1)細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件，齲病具有可傳染性(transmissible nature)

　　(2)證據(jù)：無菌飼養(yǎng)的動物不發(fā)生齲病;用抗生素飼養(yǎng)實驗動物可降低患齲率;未萌出的牙不發(fā)生齲病，當這些牙暴露到口腔環(huán)境和菌群中則可發(fā)生;口腔細菌恩那個在離體條件下使釉質(zhì)和牙本質(zhì)脫礦;從齲損部位分離出來的某些微生物接種于其他動物能使之產(chǎn)生齲病。

　　(3)口腔中主要致病是變形鏈球菌 (產(chǎn)酸、耐酸、自身合成GTF、粘附力強)，其次是某些乳桿菌和放線菌屬。它們的致齲特性是基于其利用蔗糖的產(chǎn)酸能力，耐酸能力以及對堅硬牙表面的附著能力。

　　2) 宿主：對齲病的易感程度，其涉及多方面因素如：唾液的流速、流量、成分，牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，機體的全身狀況。

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