>>> 2017口腔助理醫(yī)師《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》考點(diǎn)精講匯總
第五章 其他口腔口腔疾病的預(yù)防
第一節(jié) 口腔癌的預(yù)防
• 口腔癌
– 狹義：發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及其它非特異部位的鱗狀細(xì)胞癌
– 廣義：加上唇癌，涎腺惡性腫瘤，是世界上第6種最常見(jiàn)的癌癥
• 為什么要預(yù)防口腔癌?
– 容易轉(zhuǎn)移 舌癌—淋巴結(jié) 腺樣囊性癌—血性轉(zhuǎn)移
– 治療費(fèi)用高 手術(shù)大，難度高，常需配合修復(fù)治療
– 預(yù)后差 5年生存率50%
– 病人生活的質(zhì)量不高 組織缺損造成功能缺陷及毀容，影響生理及心理
口腔癌的流行病學(xué)特征
(1)發(fā)病率： 常用10萬(wàn)分之幾表示，衡量口腔癌的患病情況
– 某一人群在特定時(shí)間內(nèi)(通常是1年)新發(fā)生的病例數(shù)。
– 我國(guó)口腔及咽部惡性腫瘤的估計(jì)標(biāo)化發(fā)病率: 男性為8.7/10萬(wàn)，女性為6.0/10萬(wàn)。20世紀(jì)80年代
國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率差異大
– 口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞。
– 口腔癌與鼻咽癌最好發(fā)地區(qū)：東南亞
– 口腔癌的高發(fā)地區(qū)：法國(guó)、巴西、中東歐
– 在印度、孟加拉國(guó)、巴基斯坦和斯里蘭卡， 口腔癌是最常見(jiàn)的癌癥，占全部癌癥的1/3
(2) 年齡
– 發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，在高發(fā)地區(qū)發(fā)病年齡呈年輕化
• 我國(guó)：40-60歲為發(fā)病的最高峰
• 西方國(guó)家：60-70歲
(3) 性別
– 男性多發(fā)
– 男/女 3：1
– 比例因部位不同而不同
– 上海第二醫(yī)科大學(xué)調(diào)查報(bào)告(口腔鱗癌)
• 1960-1965，男/女患者 2.82:1
• 1986-1990，男/女患者 1.39:1
• 女性患者的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于男性患者
(4) 部位差異
– 影響因素：地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣
– 我國(guó)：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見(jiàn)，唇癌較少見(jiàn)
– 美國(guó)及其他發(fā)達(dá)國(guó)家：舌癌最常見(jiàn)，其次是唇癌和口底癌。
– 印度：頰癌是最常見(jiàn)的口腔癌
(5)種族
– 雖與遺傳因素有關(guān)，但與生活方式和習(xí)慣光系更密切
– 黑人中的癌癥比白人中的多見(jiàn)
– 亞洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的
(6)死亡率
某一人群在一定時(shí)間內(nèi)因某一疾病死亡的人數(shù)。常用10萬(wàn)分之幾表示
種族、文化、環(huán)境因素不同，死亡率不同
口腔癌的行為特征
癌瘤：來(lái)源自上皮
早期：①上皮角化不全
�、谘刂⊥僖合賹�(dǎo)管生長(zhǎng)
�、蹤M向癌化，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
④多中心口內(nèi)起源，口內(nèi)多處均可發(fā)生
⑤多樣的口外惡性腫瘤
晚期：①鱗癌：潰爛呈菜花狀，疼痛
�、谕僖合倌[瘤：腫脹
肉瘤：來(lái)源自肌肉、神經(jīng)、血管或結(jié)締組織
特點(diǎn)：①多見(jiàn)于青壯年
�、谏L(zhǎng)速度快
③常侵犯下頜骨
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一個(gè)或多個(gè)牙齒松動(dòng)
口腔癌前病變的流行病學(xué)
癌前病變：白斑、紅斑
癌前狀態(tài)：扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變
白斑：與吸煙關(guān)系密切，惡變率0.1%~10%，病因尚不清楚
紅斑：惡變率較白斑高數(shù)倍
扁平苔蘚：女性多發(fā)，惡變率較低，免疫性疾病
口腔黏膜下纖維性變：患病率低，惡變率高
需重視的癥狀：①紅白斑②鏡下有異常增生③增生的疣狀白斑
�、馨榘咨钪榫腥镜陌装撷莶晃鼰煹陌装呋颊撷抻刑弁窗Y狀⑦紅斑
口腔癌的危險(xiǎn)因素
• 生活方式 、環(huán)境因素 、 生物因素
1. 生活方式
– (1)吸煙(2)嚼檳榔 3)飲酒(4)營(yíng)養(yǎng)不良
吸 煙：與口腔癌密切相關(guān)
證 據(jù)：
– 煙草中分離出致癌物，煙草特異性壓硝基鹽
– 煙草導(dǎo)致細(xì)胞突變
– 患口腔癌的病人中使用煙草的比例高。口腔癌患者絕大多數(shù)吸煙， 不吸煙者少患口腔癌
– 不同的使用煙草的方法導(dǎo)致某部位的口腔癌高發(fā)
– 吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者
飲 酒： 與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)
途 徑：
– 使口腔黏膜對(duì)酒精中的致癌物質(zhì)更敏感
– 代謝產(chǎn)物乙醛損害細(xì)胞
– 導(dǎo)致肝病，影響對(duì)致癌物質(zhì)的解毒作用
– 影響營(yíng)養(yǎng)吸收
– 吸煙和飲酒共同存在時(shí)有增強(qiáng)效應(yīng)
嚼檳榔：東亞、東南亞、中國(guó)湖南、臺(tái)灣
—容易導(dǎo)致口腔黏膜下纖維性變及頰癌
營(yíng)養(yǎng)
– 飲食和血清中維生素A含量低與口腔癌和口腔癌前病變有關(guān)。
– 營(yíng)養(yǎng)在口腔癌患者的治療和恢復(fù)中起著重要作用
2. 環(huán)境因素
– 光輻射 –皮膚癌，唇紅癌
– 核輻射 放療后病人 –黏膜表皮樣癌，唾液腺癌
– 環(huán)境污染
3. 生物因素
(1)口腔感染與局部刺激
– 不良的口腔衛(wèi)生、牙齒狀況差(如銳利的牙尖或邊緣嵴，不良的修復(fù)體等)
• 許多口腔癌發(fā)生部位有折斷牙齒、義齒卡環(huán)或不合適的義齒邊緣等慢性刺激
• 局部刺激本身并不是口腔癌的危險(xiǎn)因素，其造成的慢性潰瘍可能促進(jìn)癌瘤的發(fā)生。
(2)病毒與梅毒
• HSV-1(單純皰疹病毒)、EB病毒、HHV-6和HHV-8(人皰疹病毒)
• HPV-16和HPV-18(人乳頭狀瘤病毒)
• 梅毒
口腔癌的預(yù)防
• 預(yù)防口腔癌的發(fā)生
• 預(yù)防口腔癌對(duì)鄰近組織的損害
• 預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移
• 預(yù)防因口腔癌喪失生命
口腔癌的預(yù)防
• 初級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防為主，針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施，未病先防。
• 二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
• 三級(jí)預(yù)防：防止病情惡化，預(yù)防殘疾提高生活質(zhì)量
• 1. 口 腔 健 康 教 育
– (1)預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素
• 避免吸煙、飲酒和嚼檳榔
• 注意對(duì)光輻射的防護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間直接日照
• 平衡飲食
• 避免過(guò)熱飲食
• 避免不良刺激，調(diào)磨義齒銳利邊緣
• 保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，調(diào)磨銳利牙尖
• 1. 口 腔 健 康 教 育
– (2)提高公眾對(duì)口腔癌警告標(biāo)志認(rèn)識(shí)
• 口腔內(nèi)2周以上未愈合的潰瘍
• 口腔黏膜有白色、紅色的斑
• 口腔和頸部有異常腫脹及淋巴結(jié)腫大
• 口腔反復(fù)出血、出血原因不明
• 面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛
• 2. 定期口腔檢查
– 高危患者：
• 40歲以上
• 長(zhǎng)期吸煙、吸煙量 > 20 支 / 日
• 吸煙伴飲酒、口腔已有白斑、長(zhǎng)期嚼檳榔
– 自我檢查：
• 頭頸部對(duì)稱性觀察
• 面 部、頸 部、上下唇、牙齦與頰部、舌與口底、軟腭和硬腭
• 3. 政策和措施
– 控制煙酒使用
– 增加專業(yè)人員控制癌前病變的知識(shí)與辨別早期病損的能力
• 4. 防止環(huán)境污染 禁煙，核輻射
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