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第三章 齲病預(yù)防

　　目前齲病預(yù)防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法進(jìn)行，按以下三個預(yù)防策略，并通過加強健康教育來提高人們的預(yù)防意識。

　　對抗致齲微生物：最初設(shè)想用化學(xué)免疫的方法抗菌，研制出的新藥物制劑和防齲疫苗的初始結(jié)果均不理想。因此實際上在對抗致齲菌落方面仍主要依賴于傳統(tǒng)的保持個人口腔衛(wèi)生，機械去除菌斑。指導(dǎo)刷牙和使用牙線、使用高效牙膏和設(shè)計合理的牙刷都有助于菌斑的控制，而菌斑的控制又有助于總體降低齲病發(fā)生。

　　早期的研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)督刷牙和使用牙線可以顯著地降低菌斑和齦炎，但是齲病的發(fā)生率沒有下降。頜面沒有充分刷凈，牙齒鄰接面未充分使用牙線均可限制兒童控制菌斑。一個15年的縱向觀察顯示，成人刷牙和使用牙線對控制齲病和牙周病發(fā)生都有顯著的影響，但是仍需要口腔醫(yī)師給予經(jīng)常性的預(yù)防措施，指導(dǎo)和加強菌斑的控制。

　　齲病是一種感染性疾病和變形鏈球菌是主要致齲微生物這些認(rèn)識，使人們重新考慮化學(xué)治療方法在齲病的預(yù)防和治療方面的作用。盡管已在動物身上使用了幾種制劑，但目前除了推薦使用適當(dāng)濃度的氟化物外，僅推薦了一種抗菌制劑――雙胍殺菌洗必太。洗必太不僅作為一種抗菌斑/抗牙齦炎制劑被廣泛研究和使用，而且有大量的文獻(xiàn)報道，它還能殺死變鏈菌以及防止齲齒。在美國，0.12%洗必太漱口液被接受，最近向齲病高發(fā)患者推薦短期使用(不超過30天)。研究表明最合適的劑型是洗必太涂膜(濃度可達(dá)40%)�？梢宰约菏褂玫南幢靥z(通常濃度1%)，降低齲齒的水平介于洗必太漱口液和涂膜之間。然而，這種凝膠和涂膜至今在中國還沒有使用和推廣。

　　改變飲食習(xí)慣 最初的飲食改變主要是限制蔗糖的攝入。但是很少有人能抵抗住糖的誘惑。因此更為有實際意義的措施是開發(fā)糖代用品――低致齲性和非致齲性的甜味劑，這些甜味劑品種很多，越來越多的糖果和軟飲料含有它們。

　　前最有前途的甜味劑是木糖醇，主要用于口香糖。20多年來，對木糖醇口香糖的廣泛研究表明木糖醇通過改變代謝途徑而降低了變鏈菌的水平，同時可以促進(jìn)再礦化和阻止牙本質(zhì)齲。在許多國家進(jìn)行了大量試驗已證明，使用木糖醇口香糖會顯著地降低齲齒發(fā)生。另一個臨床實驗將木糖醇加入含氟牙膏中，結(jié)果表明它們之間有協(xié)同抗齲作用。越來越多的證據(jù)顯示木糖醇不止有非致齲性，它還是一種止齲劑。

　　增強牙齒的抵抗力：

　　氟化物

　　人們一致公認(rèn)，全世界許多國家齲病發(fā)生率顯著降低得益于氟化物的廣泛使用。社區(qū)飲水氟化是既實用又經(jīng)濟的家庭使用氟化物的方法;在社區(qū)飲水無法氟化的地區(qū)，飲食中添加氟化物和學(xué)校飲水氟化可以作為全身用氟的選擇方式。在許多國家，食鹽氟化是一種普遍使用的方法。45年以前就有液體和凝膠劑型的氟化物，而氟化物涂膜一直沒有得到廣泛推廣。自己使用的氟化物主要是含氟牙膏，也是全世界使用最廣的一種氟化物形式。其它類型可以自行使用的氟化物包括每日使用的漱口水和凝膠。口內(nèi)使用可控氟化物釋放系統(tǒng)，可獲得更多的好處。氟化物緩釋材料臨床上多用于牙齒美觀修復(fù)，保護(hù)特殊部位以防止繼發(fā)齲。

　　有些國家報道，即使不給予全身用氟，含氟牙膏、含氟化物漱口水和局部用氟結(jié)合使用也可獲得同樣效果。飲水氟化地區(qū)和非氟化地區(qū)齲病發(fā)生率的差異沒有過去大，但飲水氟化的好處仍然非常明顯。

　　以前認(rèn)為使用氟化物主要有益于兒童，現(xiàn)在意識到對所有年齡組人群，氟化物防齲都是有效的，對于老年人群有著更為重要的意義。

　　封閉劑

　　氟化物能有效的增強牙齒鄰接面、頰面和舌面對齲蝕的抵抗力，而在合面點隙裂溝卻有不足。盡管合面齲是兒童齲壞的主要類型，但是封閉劑的長期臨床效果非常良好。窩溝封閉技術(shù)已為一般牙醫(yī)所掌握，但這一過程非常緩慢，即使在發(fā)達(dá)國家，僅有10%-15%的兒童進(jìn)行過窩溝封閉，在我國則更少。一部分原因可能是對窩溝封閉治療的成本效益關(guān)系不明確。在易患齲的病人中，成本效益比率非常高，顯然越來越多的人需要窩溝封閉治療，這將是一個需要填補的重要空白。

　　例題：

　　1. 導(dǎo)致齲病發(fā)生的因素為

　　A 細(xì)菌因素 B 宿主因素 C 食物因素 D 時間因素 E 四聯(lián)因素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案 E

　　2. 牙骨質(zhì)齲屬于

　　A慢性齲 B前齲 C中齲 D深齲 E繼發(fā)齲

　　標(biāo)準(zhǔn)答案 B

　　3. 深齲患牙的臨床表現(xiàn)是

　　A 食酸甜食物不痛 B 食物嵌入洞內(nèi)痛 C 偶爾夜間隱痛 D 溫度測試一過性敏感

　　E 牙髓電活力測試遲鈍

　　標(biāo)準(zhǔn)答案 B

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