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第四章 口腔粘膜潰瘍類疾病
口腔潰瘍是一組疾病病損的共同表征，是一種局部組織破壞性損害，潰瘍是由于上皮壞死脫落，使組織凹陷。基底面為炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出。由于發(fā)病原因不同，病情輕重程度、潰瘍深淺、邊緣、形狀也各不相同，如損害只波及上皮層則形成淺潰，愈合后不留痕。如損害破壞到粘膜下層則形成深潰瘍，愈合后可遺留瘢痕。
如復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、過(guò)敏性口炎等一般為淺潰瘍。復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、肉芽腫性、結(jié)核性潰瘍、褥瘡性潰瘍、癌性潰瘍等則為深潰瘍。
第一節(jié) 復(fù)發(fā)性口瘡(Recurrent aphthae)
又稱ROU (Recurrent oral ulcers) 或RAU，RAS 。臨床上根據(jù)潰瘍大小，深淺及數(shù)目不同等表現(xiàn)，分為復(fù)發(fā)性輕型、口炎型、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜周圍炎(又稱巨型口瘡、腺周型口瘡)。
本病為口腔粘膜病中最常見發(fā)病率最高的一種疾病，發(fā)病不受年齡限制，從兒童到老年均可發(fā)生，以青壯年為多，男女性別差異不大。
病因及發(fā)病特點(diǎn) 本病病因仍不明確�；颊甙l(fā)病多有不同誘因�，F(xiàn)多認(rèn)為其發(fā)病可能是多因素相互作用的結(jié)果。
許多研究表明ROU發(fā)病與機(jī)體免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，揭示細(xì)胞免疫變化在本病發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。此外，還有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素、環(huán)境因素等。
本病主要特點(diǎn)是呈周期性或不定期在口腔粘膜多個(gè)部位反復(fù)發(fā)生限局性潰瘍，有自限性。呈慢性非特異性炎癥。發(fā)病過(guò)程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，在整個(gè)病程中，可以逐步減輕亦可停止發(fā)作。但多數(shù)是少有緩解而呈加重趨勢(shì)，或呈反復(fù)波動(dòng)發(fā)作狀態(tài)。病情加重主要表現(xiàn)潰瘍數(shù)增多，潰瘍面積加大，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作部位增多。另一特點(diǎn)是發(fā)作間隔期明顯縮短，甚至長(zhǎng)期連續(xù)發(fā)作，此起彼伏�；颊咛弁粗�，影響患者飲食、說(shuō)話。腺周型口瘡愈合期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。
臨床表現(xiàn)及分型 分型目前多采用Lehner分型
(1)復(fù)發(fā)性輕型口瘡(Recurrent minor aphthae)：這型最常見，占本病80%。
潰瘍好發(fā)于上皮角化較差的區(qū)域，呈圓形或橢圓形，直徑2~5mm，邊緣清楚整齊，略高起周圍有淺窄紅暈。一般為1至5個(gè)，呈淺碟狀基底較平坦，淡黃或灰白色假膜復(fù)蓋，灼痛明顯。(黃紅凹痛)患者在潰瘍前期局部一般表現(xiàn)灼痛，局部稍紅充血，繼之出現(xiàn)丘疹，上皮破潰壞死形成潰瘍，逐漸擴(kuò)展增大。全身癥狀多不明顯。病程1-2周。
(2)復(fù)發(fā)性口炎型 (皰疹樣) 口瘡 (Recurrent aphthous stomatitis)：
這型特點(diǎn)是潰瘍淺在而數(shù)目多，潰瘍大小不等(約l~3mm)，以粟粒樣為多，可相互融合。波及口腔粘膜各部位，潰瘍周圍明顯充血且廣泛。
本型約占本病810%。一般多無(wú)明顯全身癥狀，部分患者可有乏力、發(fā)熱，納差、全身不適、自細(xì)胞升高等癥狀。本型口瘡應(yīng)與皰疹性口炎區(qū)分。
(3)腺周口瘡：潰瘍呈彈坑狀，深及粘膜下層直至肌層。多單發(fā)，疼痛重，愈后留瘢痕。
治療 局部治療：消炎、止痛、促進(jìn)愈合。
全身治療：對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合。
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