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涎腺炎癥(sialadenitis)

　　概述:發(fā)生于大涎腺，為細(xì)菌或病毒感染所致，也可由變態(tài)反應(yīng)引起。

　　根據(jù)病程分為急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎、涎腺結(jié)核和涎腺放線菌病.

　　慢性涎腺炎

　　多發(fā)生于腮腺和頜下腺

　　病因:結(jié)石、疤痕攣縮等阻塞導(dǎo)管,放射線損傷

　　臨床表現(xiàn):單側(cè),腫大;酸脹感,進食加重;

　　造影:導(dǎo)管呈臘腸樣

　　病 理:

　　導(dǎo)管: 擴張,管腔內(nèi)有炎細(xì)胞;

　　導(dǎo)管上皮增生,可見鱗狀化生;

　　周圍大量炎細(xì)胞浸潤.

　　腺泡: 萎縮消失,被結(jié)締組織取代

　　涎石病 (sialolithiasis)

　　又稱涎腺管結(jié)石, 結(jié)石發(fā)生于導(dǎo)管或腺體內(nèi)，前者多見.

　　以頜下腺最多見:其導(dǎo)管長而不規(guī)則,開口于口底.

　　發(fā)生阻塞時，進食時會發(fā)生腫脹疼痛。結(jié)石大小不等，約0.1-2cm，堅硬或泥沙狀。

　　X線:結(jié)石處為不透光區(qū)

　　病理:

　　結(jié)石剖面為同心圓狀排列

　　結(jié)石所在部位導(dǎo)管:增生擴張，導(dǎo)管上皮糜爛或出現(xiàn)鱗化;周圍見炎性肉芽組織;

　　腺泡萎縮消失，被增生的結(jié)締組織代替。

　　舍格倫綜合征

　　定義:一種以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干癥為主要臨床、病因不明的自身免疫性疾病.

　　常合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和全身性紅斑狼瘡等特異性自身免疫性疾病

　　分類: 原發(fā)性 繼發(fā)性

　　臨床表現(xiàn):

　　好發(fā)于中年女性，表現(xiàn)為口腔干燥;猛性齲;鏡面舌.

　　眼干易疲勞，異物感.

　　大多數(shù)患者伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.

　　涎腺彌漫性腫大,多為雙側(cè).

　　涎腺造影：主導(dǎo)管擴張，邊緣不整，羽毛狀或花邊狀，末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀或腔狀.

　　病理:

　　肉眼：腺體彌漫性腫大或結(jié)節(jié)狀包塊，切面灰白色，大部分病變小葉結(jié)構(gòu)尚存。

　　鏡下:1.見腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞增生浸潤，病變從小葉中心開始，但不逾越小葉間結(jié)締組織,能保持腺小葉外行;

　　2.嚴(yán)重者腺泡破壞消失被淋巴細(xì)胞替代;

　　3.小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，管腔擴張,形成實體上皮團塊 ------- 上皮肌上皮島,團片內(nèi)可見嗜酸性無定性物質(zhì).

　　唇腺病理與腮腺不同:極罕見上皮肌上皮島.

　　唇腺活檢定度標(biāo)準(zhǔn)：2-4cm大小組織內(nèi)至少包括4個腺小葉，每50個淋巴細(xì)胞為一個灶，并根據(jù)淋巴細(xì)胞浸潤的程度分為4度:

　　1度為淋巴細(xì)胞輕度浸潤，

　　2度為中度浸潤，

　　3度見一個灶，

　　4度為一個以上的灶。

　　預(yù)后：少數(shù)可惡變:

　　淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞增生可發(fā)展出成為惡性淋巴瘤，

　　上皮增生可發(fā)展成為癌。

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