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牙結(jié)石的治療措施
牙結(jié)石是鈣化了的牙菌斑,在牙周疾病的發(fā)展方面起重要的作用。
通俗地說:“牙結(jié)石即牙垢”,是附著在牙面上的礦化的菌斑和其他沉積物的總稱。要了解牙結(jié)石的形成過程,首先得從細菌說起。
口腔,是一個復雜的生態(tài)環(huán)境。外界空氣、水及食物中的細菌不斷進入口腔,一部分停留在口腔內(nèi),一部分隨吞咽被排除?谇粌(nèi)的溫度、濕度和復雜的結(jié)構(gòu)都為細菌的生長繁殖提供了適宜的條件。因此,口腔中可培養(yǎng)出多種微生物。
進入口腔的細菌,要成為口腔口菌群中的一種,必須先在口腔內(nèi)定居。唾液中的糖蛋白可在牙面上形成一層1-15微米厚的薄膜(稱獲得性膜),使細菌附著成為可能。一旦牙面獲得性膜形成,僅在數(shù)分鐘內(nèi)便有細菌附上去,層層沉積。這種細菌性沉積物,稱為菌斑,它為牙結(jié)石的形成提供了必不可少的礦化核心,而牙結(jié)石形成所需的無機鹽成分則來源于唾液。唾液中所含的鈣磷等礦物鹽呈過飽和狀態(tài),當唾液流出導管口,進入口腔后,所含的二氧化碳張力降低一半。一氧化碳逸出唾液PH值升高,鈣磷離子即從過飽和狀態(tài)中析出,沉積在核心的周圍。在礦物鹽沉積的同時,居于核心中的細菌也遂漸礦化了,久而久之,便形成硬化的牙結(jié)石。
牙結(jié)石的形成受唾液量、唾液成分不同而異,飲食和口腔衛(wèi)生習慣等多方面因素的影響。在口腔內(nèi)不同的部位,形成的量也有所不同,在唾液腺導管口相對處的牙面、如下前牙舌側(cè)面和上磨牙頰側(cè)面,沉積更換。
牙結(jié)石與牙周組織病關(guān)系非常密切,應引起人們更多的注意。
單囊型成釉細胞瘤
單囊型成釉細胞瘤 曾被稱為壁性成釉細胞瘤(mural ameloblastoma)。它是指臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變,類似于頜骨囊腫,但組織學檢查見其囊腔的襯里上皮可表現(xiàn)為成釉細胞瘤樣改變,增生的腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和(或)浸潤纖維組織囊壁。該型成釉細胞瘤多見于年齡在10~29歲之間的青年人。好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。采用刮治術(shù)后復發(fā)率較低。
依據(jù)腫瘤的組成成分和結(jié)構(gòu)不同,單囊型成釉細胞瘤又可分為3種組織學亞型:第Ⅰ型為單純囊性型,囊壁僅見上皮襯里,表現(xiàn)成釉細胞瘤的典型形態(tài)特點,包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞(核深染且遠離基底膜)和排列松散的基底上細胞,即所謂的Vickers-Gorlin標準;第Ⅱ型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖,瘤結(jié)節(jié)多呈叢狀型成釉細胞瘤的特點;第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島,可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一地表現(xiàn)成釉細胞瘤特點,局部區(qū)域可見較薄的、無特征的非角化上皮,伴感染區(qū)域上皮較厚,上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。在纖維囊壁內(nèi)常?梢姵潭炔灰坏纳掀は虏A幼兓蛲该鲙。
由于第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長,其生物學行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫,故單純刮治后一般不復發(fā);但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤,局部侵襲性可能類似于實性型成釉細胞瘤,因此其治療原則應與后者相同。另外,有報道單囊型成釉細胞瘤可于術(shù)后多年復發(fā),有的復發(fā)間隔甚至長達 20余年,因此對術(shù)后患者作長期隨訪是必要的。
成釉細胞瘤的病因不明,它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余,包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認為此瘤可發(fā)生于口腔黏膜上皮。
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