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　　牙結(jié)石的治療措施

　　牙結(jié)石是鈣化了的牙菌斑，在牙周疾病的發(fā)展方面起重要的作用。

　　通俗地說：“牙結(jié)石即牙垢”，是附著在牙面上的礦化的菌斑和其他沉積物的總稱。要了解牙結(jié)石的形成過程，首先得從細菌說起。

　　口腔，是一個復雜的生態(tài)環(huán)境。外界空氣、水及食物中的細菌不斷進入口腔，一部分停留在口腔內(nèi)，一部分隨吞咽被排除�？谇粌�(nèi)的溫度、濕度和復雜的結(jié)構(gòu)都為細菌的生長繁殖提供了適宜的條件。因此，口腔中可培養(yǎng)出多種微生物。

　　進入口腔的細菌，要成為口腔口菌群中的一種，必須先在口腔內(nèi)定居。唾液中的糖蛋白可在牙面上形成一層1-15微米厚的薄膜(稱獲得性膜)，使細菌附著成為可能。一旦牙面獲得性膜形成，僅在數(shù)分鐘內(nèi)便有細菌附上去，層層沉積。這種細菌性沉積物，稱為菌斑，它為牙結(jié)石的形成提供了必不可少的礦化核心，而牙結(jié)石形成所需的無機鹽成分則來源于唾液。唾液中所含的鈣磷等礦物鹽呈過飽和狀態(tài)，當唾液流出導管口，進入口腔后，所含的二氧化碳張力降低一半。一氧化碳逸出唾液PH值升高，鈣磷離子即從過飽和狀態(tài)中析出，沉積在核心的周圍。在礦物鹽沉積的同時，居于核心中的細菌也遂漸礦化了，久而久之，便形成硬化的牙結(jié)石。

　　牙結(jié)石的形成受唾液量、唾液成分不同而異，飲食和口腔衛(wèi)生習慣等多方面因素的影響。在口腔內(nèi)不同的部位，形成的量也有所不同，在唾液腺導管口相對處的牙面、如下前牙舌側(cè)面和上磨牙頰側(cè)面，沉積更換。

　　牙結(jié)石與牙周組織病關(guān)系非常密切，應引起人們更多的注意。

　　單囊型成釉細胞瘤

　　單囊型成釉細胞瘤 曾被稱為壁性成釉細胞瘤(mural ameloblastoma)。它是指臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但組織學檢查見其囊腔的襯里上皮可表現(xiàn)為成釉細胞瘤樣改變，增生的腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和(或)浸潤纖維組織囊壁。該型成釉細胞瘤多見于年齡在10～29歲之間的青年人。好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。采用刮治術(shù)后復發(fā)率較低。

　　依據(jù)腫瘤的組成成分和結(jié)構(gòu)不同，單囊型成釉細胞瘤又可分為3種組織學亞型：第Ⅰ型為單純囊性型，囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細胞瘤的典型形態(tài)特點，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞(核深染且遠離基底膜)和排列松散的基底上細胞，即所謂的Vickers-Gorlin標準;第Ⅱ型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，瘤結(jié)節(jié)多呈叢狀型成釉細胞瘤的特點;第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一地表現(xiàn)成釉細胞瘤特點，局部區(qū)域可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。在纖維囊壁內(nèi)常�？梢姵潭炔灰坏纳掀は虏Ａ幼兓蛲该鲙�。

　　由于第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長，其生物學行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復發(fā);但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實性型成釉細胞瘤，因此其治療原則應與后者相同。另外，有報道單囊型成釉細胞瘤可于術(shù)后多年復發(fā)，有的復發(fā)間隔甚至長達 20余年，因此對術(shù)后患者作長期隨訪是必要的。

　　成釉細胞瘤的病因不明，它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認為此瘤可發(fā)生于口腔黏膜上皮。

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