點(diǎn)擊查看：2015年口腔助理醫(yī)師筆試預(yù)習(xí)資料精編三十套
覆蓋基牙與其上附著體
根據(jù)口內(nèi)余留牙牙冠的完整程度，覆蓋基牙的形式有兩種，即長基牙和短基牙。
(一)長基牙
在齦緣上保留有3-8mm牙冠的基牙稱為長基牙。此種基牙暴露在口腔中的部分較長，對(duì)覆蓋義齒具有垂直向和側(cè)向的支持作用，但同時(shí)受較大的側(cè)向力及扭力影響。欲選擇長冠基牙覆蓋義齒時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：基牙應(yīng)具有良好的支持骨;基牙數(shù)目不宜太少;頜間距離較大等病例，如牙齒過度磨損，先天性部分無牙伴小牙畸形的病人。
在長冠基牙上制作覆蓋義齒有兩種方法：其一是對(duì)基牙進(jìn)行少量的牙體制備后，按常規(guī)方法制作義齒，完成后的義齒直接覆蓋在長冠基牙上;另一種方法是，按制作金屬全冠的方法對(duì)基牙進(jìn)行牙體制備，取模后制作金屬頂蓋(相當(dāng)于全冠)，并粘固在基牙上，稱之為單頂蓋，隨之按常規(guī)方法完成義齒。也可在單頂蓋上再做一頂蓋，此頂蓋固定在義齒的基托內(nèi)，此種稱之為雙層頂蓋。
(二)短冠基牙
短冠基牙系指平齊齦緣或在齦上3mm以內(nèi)的基牙。有資料報(bào)道，短冠基牙幾乎不受水平外力的影響。
1.適應(yīng)證
(1)因齲壞或外傷以及過度磨損等致殘冠或殘根者。
(2)牙槽骨吸收，臨床牙冠增長，需磨短牙冠，以利支持組織恢復(fù)健康者。
(3)錯(cuò)位牙、過度傾斜牙者。
(4)上述情況經(jīng)根管治療后，預(yù)后良好者。
2.短冠基牙的制備方法 先截冠，將牙冠降低至平齊齦緣或在齦上1-2mm.若為殘根，則勿需截冠。隨之將根管口周圍磨成平面，向根面周圍至齦緣形成一致的弧形，即稱之為小圓平頂形。然后視口腔固位情況、牙周情況及對(duì)齲病的敏感性等，覆蓋基牙的設(shè)計(jì)如下：
1)根管退行性變：若牙髓腔消失，根管鈣化，根尖周無炎癥，只需經(jīng)根面預(yù)備后即可成為覆蓋基牙。適用于對(duì)齲病不敏感病人。
2)根管口用銀汞合金充填：用球鉆去除根管口上段充填物3-4mm，常規(guī)方法充填銀汞合金，用橡皮輪磨光，使銀汞合金與根管口壁吻合。由于根面牙本質(zhì)暴露于口腔中，容易罹患齲病，故應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，如重度磨損牙、氟斑牙、無齲病史者可考慮選作基牙。對(duì)齲病敏感病人，不宜采用此法。
3)在牙根表面制作金屬頂蓋：按上述方法進(jìn)行根面制備后，去除根管口上段充填物3-4mm.用直接法在口內(nèi)完成頂蓋蠟型，蠟型應(yīng)伸人制備的根管內(nèi)并覆蓋整個(gè)牙根表面，邊緣與齦嵴壩平開。常規(guī)包埋、鑄造。經(jīng)試戴后，打磨、拋光、粘固于制備的基牙牙根上。此種形式適宜
于對(duì)齲病敏感者;或牙頸部齲壞、牙折達(dá)齦下，可制作短頂蓋修復(fù)缺損并使頂蓋面升高至齦上;或?yàn)榧訌?qiáng)覆蓋義齒的固位，需增加附著體等病例。
4)在金屬頂蓋上加附著體：在一些特殊情況下，可在覆蓋基牙上附加附著體，如牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收、全口義齒固位困難者，或因基托引起惡心或因影響發(fā)音需減小或去除基托者。目前較廣泛，使用的附著體多為預(yù)制的成品，也有預(yù)制的鑄型。盡管附著體的種類繁多，但其基本結(jié)構(gòu)均由陰型和陽型兩部分組成。根據(jù)附著體所在部位和力的來源，有下述四種附著體。
(1)根上附著體：屬于一種栓釘類型的附著體。最常使用的為Dalbo附著體，又稱根上附著體。
Dalbo附著體由陽型和陰型兩部分組成。陽型部分為球形，焊接于基牙金屬頂蓋上;陰型部分呈圓筒狀，固定于基托的組織面。戴人義齒時(shí)，陰型就位于陽型上，在不承受力的情況下，兩者之間留有11llin間隙，其作用是允許咀嚼時(shí)基托可有少許垂直向移動(dòng)，以減輕基牙負(fù)荷。當(dāng)承受力時(shí)，間隙消失，陰型與陽型接觸，使牙合力均勻地分布在基牙與牙槽嵴上。
該附著體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是，陽型部分為球形，當(dāng)義齒受水平方向的力時(shí)，可允許基托圍繞其輕微旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，使基牙不致遭受過大的扭力。該類附著體的不足是體積較大，不利于排列人工牙，故適用于頜間距離較大者。
(2)根內(nèi)附著體：臨床最常使用的為Zest附著體(Zestanchorattachment)，同樣由陽型和陰型兩部分組成。陽型固定在基托組織面，由尼龍制成，呈圓柱形，頂端為球形，具有一定彈性。陰型為一套管式，粘固于預(yù)先制備好的根管內(nèi)。當(dāng)義齒行使功能時(shí)，尼龍制成的陽型部分可隨義齒的輕微移動(dòng)而彎曲，使基牙不受過大扭力。該結(jié)構(gòu)的不足是：由于陰型部分開口于口腔，不易清潔;另外，根面牙本質(zhì)暴露在外，易齲壞。
(3)桿附著體(barattachment)：附著體的陽型部分，多為預(yù)制的金屬桿，焊接在與牙弓兩端基牙的金屬頂蓋上，也可用特制的螺旋釘固定。陰型部分為一曲槽形套筒，固定于義齒基托的組織面。義齒戴入口腔后，桿與套筒之間同樣留有1mm間隙，其作用同Dalbo附著體。
這種附著體能增強(qiáng)覆蓋義齒的固位、支持和穩(wěn)定，對(duì)松動(dòng)基牙有夾板固定作用，可使力分散，減輕單個(gè)基牙的負(fù)荷。
(4)磁性附著體：磁體固位由一對(duì)異極磁體所組成。一極嵌入義齒基托內(nèi)，稱為固位體;另一極則固定于牙根內(nèi)，稱之為銜鐵。當(dāng)義齒戴人口腔內(nèi)時(shí)，因磁體的吸力而使義齒就位，并產(chǎn)生固位力。根據(jù)磁體結(jié)構(gòu)的不同，可產(chǎn)生兩種磁場，即開放性磁場和封閉性磁場。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機(jī)題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
