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2015年口腔助理醫(yī)師綜合筆試精選復習筆記(12)

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牙骨質理化特性及分類

  牙骨質與骨組織的組成相類似,但其硬度較低,所含無機鹽約為重量的45%~50%,有機物和水約50%~55%.無機鹽也主要以磷灰石的形式存在。此外,還含有多種微量元素,氟的含量較其他礦化組織為多,并以表面為著,且隨著年齡增長而增高。牙骨質中的有機物主要為膠原和非膠原蛋白。最主要的膠原為I型膠原,也有少許Ⅲ型和Ⅻ型膠原,其功能主要為參與牙骨質的礦化;非膠原有機物包括與牙骨質黏附功能相關的蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白、纖維粘連蛋白、腱蛋白(tenascin)、牙骨質黏附蛋白(cementumadhesionprotein)和上皮根鞘因子,其中蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白還參與牙骨質的礦化。與牙骨質礦化有關的蛋白還有骨鈣素。除此之外牙骨質中還有一些促生長和分化的因子如轉化生長因子B、牙骨質生長因子(也稱胰島素樣生長因子I)和骨形成蛋白。牙骨質中大多數非膠原有機物也存在于骨組織中,其中牙骨質黏附蛋白和牙骨質生長因子可能是牙骨質中的特異因子。

  根據牙骨質中的細胞分布和纖維來源,可將牙骨質分為5種類型:

  1.無細胞無纖維牙骨質(acellularafibrillarcementum,AAC)覆蓋釉質的牙骨質屬于此種牙骨質,無功能。

  2.無細胞外源性纖維牙骨質(acellularextrinsicfibercementum,AEFC)即含牙周膜穿通纖維的牙骨質。

  3.有細胞固有纖維牙骨質(cellularintrinsicfibercementum,CIFC)無牙周膜纖維插入的牙骨質,如修復牙本質缺損的牙骨質。

  4.無細胞固有纖維牙骨質(acellularintrinsicfibercementum,AIFC)形成于對外力的適應性反應。其內不含牙骨質細胞。

  5.有細胞混合性分層牙骨質(cellularmixedstratifiedcementum,CMSC)為無細胞外源性纖維牙骨質和有細胞固有纖維牙骨質不規(guī)則交替沉積而成。通常分布在根分歧區(qū)及根尖區(qū)。

頜骨骨折的疾病診斷

  1、上頜骨骨折

  一般全身癥狀較重,可伴有顱腦損傷、顱底骨折。多為線型骨折,骨折片移位不太明顯。骨折最易發(fā)生的部位是在上頜骨與鄰骨相連的骨縫。臨床上根據骨折位置不同將上頜骨骨折分為LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。LefortI型骨折最輕,Ⅱ型、Ⅲ型骨折較重。兩側上頜骨在腭中縫相連,是結構上的薄弱部,易受暴力而裂開。檢查可見局部腫脹、面部畸形、壓痛,張口受限,咬合關系錯亂,搖動牙齒時,上頜骨有異;顒印I项M骨骨折還常伴有眶骨、鼻骨等骨折,出現鼻眶畸形、鼻出血、眶周淤血、復視等。

  2、下頜骨骨折

  下頜骨骨折好發(fā)部位是正中聯合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部,可以由直接暴力或間接暴力引起。骨折可單側發(fā)生,也可以雙側受累。檢查可見面部腫脹、畸形、張口受限、咬合錯亂,骨折處可捫及臺階感及壓痛。下牙槽神經受損時,可出現患側下唇麻木。髁狀突頸部骨折捫診可見張閉口時髁狀突運動減弱或消失,局部壓痛。兒童下頜骨骨折多為不完全骨折(青枝骨折),臨床上可見患兒僅有頰部軟組織挫裂傷,而髁狀突頸出現骨折的病例,應予以重視。

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