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面部發(fā)育過程及常見異常
1.發(fā)育過程
面部發(fā)育的早期階段可以分為兩步：一是面部各突起的生長(zhǎng)分化;二是各突起的聯(lián)合(merge)和融合(fuse)。
面部的發(fā)育始于胚胎第3周。此時(shí)，在前腦的下端，出現(xiàn)額鼻突。額鼻突的下方是第l鰓弓，即下頜突。下頜突的發(fā)育特別迅速，由兩側(cè)向前，向中線生長(zhǎng)，并在中縫處聯(lián)合。大約第24天時(shí)，在下頜突兩端的上緣，又長(zhǎng)出兩個(gè)圓形隆起，此即上頜突。這時(shí)上以額鼻突，下以下頜突、兩側(cè)以上頜突為界，圍成一個(gè)凹陷，稱為口凹(stomadeum)，就是未來的口腔。口凹與前腸之間有口咽膜相隔。第4周口咽膜破裂，口腔與前腸相通。
胚胎第4周末，額鼻突的末端被兩個(gè)凹陷分成三個(gè)突起，中間的成為中鼻突，兩側(cè)的稱為側(cè)鼻突。上述兩個(gè)凹陷為鼻的始基，稱嗅窩。至第5周，中鼻突生長(zhǎng)迅速，其末端出現(xiàn)兩個(gè)起，稱為球狀突。
面部是由上述下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突(包括球狀突)聯(lián)合而形成的。隨著胚胎發(fā)育，約在第6周，已形成的突起一方面繼續(xù)生長(zhǎng)，一方面又與相鄰的或?qū)?cè)的突起聯(lián)合。兩個(gè)球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中。球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇。側(cè)鼻突與上頜突聯(lián)合，形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合，形成面頰部，同時(shí)使口凹縮小至正常口裂的大小。口角即兩側(cè)兩個(gè)突起聯(lián)合的終點(diǎn)。下頜突將形成下頜的軟、硬組織;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙;側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨;上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙。至第8周面部各突起聯(lián)合完畢。
2.發(fā)育異常
在胚胎第6周至第7周時(shí)，面部各突起如未能正常聯(lián)合，則形成面部發(fā)育異常。
(1)唇裂：唇裂多見于上唇，由一側(cè)或兩側(cè)的球狀突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。唇裂還常伴有上頜側(cè)切牙與尖牙之間的頜裂與腭裂。兩側(cè)球狀突在中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合，則形成上唇正中裂;兩側(cè)下頜突未聯(lián)合則形成下唇唇裂，此兩種唇裂罕見。
(2)面裂：上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如為部分聯(lián)合則形成大口畸形;如聯(lián)合過多則形成小口畸形。如上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。裂隙由上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。
舌的發(fā)育過程及常見異常
1.發(fā)育過程
胎兒發(fā)育到第4周時(shí)，下頜弓的內(nèi)表面因下方的間充質(zhì)增生，長(zhǎng)出三個(gè)膨隆的突起，兩旁兩個(gè)對(duì)稱的突起體積較大，稱側(cè)舌隆突。在兩個(gè)側(cè)舌隆突之間，有一個(gè)三角形的小突起，位置稍低，稱奇結(jié)節(jié)。在胚胎第6周時(shí)，側(cè)舌隆突迅速增大，相互聯(lián)合，并與奇結(jié)節(jié)聯(lián)合發(fā)育成舌體。因奇結(jié)節(jié)較小，聯(lián)合后被兩個(gè)側(cè)舌隆突所掩蓋，結(jié)果只能看到很小的一部分，或完全消失。同時(shí)第2、3、4鰓弓中線處的間充質(zhì)增生，在背側(cè)面形成一個(gè)聯(lián)合突發(fā)育成舌根。舌體和舌根也在第6周時(shí)聯(lián)合，相連于界溝。舌體表面覆蓋著外胚層上皮，舌根表面覆蓋內(nèi)胚層上皮，界溝所在的位置也就是原來口咽膜所在的位置。
界溝的中央是一個(gè)淺凹，稱為盲孔，它是奇結(jié)節(jié)發(fā)育的遺跡。奇結(jié)節(jié)被側(cè)舌隆突掩蓋后，上皮向深部凹陷，形成一個(gè)盲管，稱甲狀舌管。其盲端向下延伸，在達(dá)到甲狀軟骨下時(shí)迅速發(fā)育，形成甲狀腺。在發(fā)育過程中，甲狀舌管逐漸退化消失。
2.發(fā)育異常
甲狀腺從咽底部開始發(fā)生，和舌的奇結(jié)節(jié)相鄰，然后下降至甲狀軟骨處。因此在舌根部附近的組織中，偶爾可見到錯(cuò)位發(fā)生的甲狀腺組織，稱舌甲狀腺。甲狀腺形成后，甲狀舌管即逐漸退化，如有上皮殘留，可發(fā)生甲狀舌管囊腫。
在舌肓孔前方，有時(shí)見到小塊菱形或橢圓形的紅色區(qū)域，舌乳頭呈不同程度的萎縮，稱菱形舌。以前認(rèn)為這是奇結(jié)節(jié)遺留所形成的，對(duì)健康無害，但近年來的研究證實(shí)菱形舌與局限性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關(guān)。
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