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乳牙齲病的治療

　　1、目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正�；盍Γ苊庖鸩l(fā)癥;恢復(fù)牙體的外型和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙正常替換，利于頜骨的生長發(fā)育

　　2、方法

　�、偎幬镏委�

　　·適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲

　　·常用藥：2%氟化鈉溶液，1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，8%氟化亞錫溶液，75%氟化鈉甘油糊劑，10%硝酸銀溶液，38%氟化氨銀溶液，氟保護漆。

　　·作用原理：

　　A 氟+羥磷灰石：1)氟化鈣，再礦化。 2)氟磷灰石，抗酸力提高。

　　B 銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。

　　C 氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力。

　　·步驟：1)修正外形2)清除牙面、干燥防濕3)涂藥：操作時應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。

　�、谛迯�(fù)治療(要求掌握備洞原則，木有現(xiàn)成的，此總結(jié)搜集于網(wǎng)絡(luò)，參考)

　　·修復(fù)治療的特點：

　　1) 取得家長的認同和患兒的配合

　　2) 釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高(上第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大。

　　a)去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓。

　　b)注意保護牙髓--間接蓋髓。

　　c)深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。

　　d)墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度

　　3) 牙頸部縮窄，磨面頰舌徑小，易磨耗。

　　a)備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓。

　　b)避免懸突--使用木楔。

　　4) 乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機質(zhì)含量高，酸蝕時間是恒牙的2倍。

　　5) 修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強恢復(fù)鄰面接觸點。當(dāng)數(shù)個牙的牙冠大面積破壞時，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。

　　6) 修復(fù)材料，對牙髓刺激小，好操作，抑齲作用(GIC，復(fù)合體)。

　　·乳牙窩洞制備基本要求和原則

　　與恒牙大致相同。下面介紹乳牙銀汞合金充填時的備洞特點。

　�、佗耦惗� 由于乳磨面之頰舌徑短，所制備洞形的頰壁、舌壁不能過薄，否則易發(fā)生

　　折裂。一般，頰壁與舌壁之間的距離，最好為頰、舌側(cè)牙尖間距離之1/3～1/2。又因乳牙頸部明顯收縮，若鄰壁過薄亦易折裂，此時應(yīng)作Ⅱ類洞修復(fù)。避免在髓角突出區(qū)做倒凹。齲洞較深時，各線角應(yīng)稍圓鈍，雖壁處若局部齲蝕特別深，為避免意外穿髓，不必強調(diào)底平。

　�、冖蝾惗� 乳磨牙鄰面齲損多數(shù)延及面邊緣嵴，所以鄰面洞是乳磨牙最常見的洞型。

　　由于乳磨牙頸部明顯縮窄，為保證齦壁有1mm，以上的寬度，又避免損傷牙髓，軸壁可做成與牙面一致的傾斜狀。軸髓線角應(yīng)圓鈍，避免充填體過薄受楔力而折斷。

　　鄰面洞的面部分要求與Ⅰ類洞相同，所作鳩尾應(yīng)位于中央窩處，峽部位于頰舌尖之間，寬度不應(yīng)過窄，通常以相當(dāng)于頰舌牙尖距離的1/3-1/2為宜。

　　當(dāng)鄰面齲損接近面、接觸點未被破壞時，可制備成無臺階的鄰面洞，并在牙尖下作倒凹，以便固位

　　兩乳磨牙在鄰面同時患齲的情況較為常見，在制備第一乳磨牙的遠中Ⅱ類洞時，不應(yīng)受第二乳磨牙的近中鄰面形態(tài)的影響，而將遠中鄰面開擴過大(即與第二乳磨牙近中鄰面相等的寬度)使頰、舌側(cè)洞壁很薄，造成折斷

　�、邰箢惗� 乳前牙鄰面齲在鄰邦牙有缺失或牙間生理間隙較大時，可在鄰面制備單面洞，洞的外形與鄰面外形相似，但近切緣比近根端部更接近牙髓，備洞和做固位時，應(yīng)避免露髓。若鄰面齲無法作成單面洞時，可備成復(fù)面洞，齲蝕靠近唇面時可制成唇鄰面洞，不必如恒牙要求美觀，限于在舌面開擴制備舌鄰面洞。

　�、堍纛惗� 乳牙Ⅳ類洞在臨床上一般不作。齲損部位可用片切配合藥物治療，也可用復(fù)合樹脂充填，若切角缺損無必要修復(fù)，也可用玻璃離子粘固粉充填。另有成品聚碳酸脂冠可供修復(fù)切角缺損應(yīng)用。

　�、茛躅惗� 洞形制備時在齦壁可稍做倒凹，近中壁可稍向外傾斜。較淺的唇、頰、舌面近齦1/3處齲損可不備洞充填，而在去腐后用藥物治療。

　　【乳牙金屬成品冠修復(fù)】

　　v 適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者;牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者;一個牙患有多個牙面齲者;釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙;齲病活躍性強，易發(fā)生繼發(fā)齲者;以及在間隙保持器中作固位體等。

　　v 優(yōu)點是牙體制備所去除的組織較少;較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能;操作比較簡單。

　　v 缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響;成品冠較薄而易磨損;當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，成品冠易脫落。

　　3、治療中應(yīng)注意的問題

　　1) 取得家長的認同和患兒的配合

　　2) 藥物的腐蝕與刺激

　　3) 意外露髓

　　4) 繼發(fā)齲

　　①乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差

　�、谥苽涠葱蜁r，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡

　�、凼苋檠澜馄市螒B(tài)的限制，在制備洞型時，不易達到預(yù)防性擴展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。

　　④乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或成品冠的周緣難以與牙體密合。

　�、菅例l乳頭位置較高，操作時局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結(jié)材料不密合。

　�、拗委煏r幼兒不合作或是充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。

　　5) 充填后疼痛

　　6) 充填體折裂和脫落

　　7) 牙體折裂

　　8) 冠修復(fù)體的脫落、穿孔及牙齦炎

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