2013口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)：乳牙牙髓病的治療技術(shù)

　　1.蓋髓術(shù)(pulp capping)

　　是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。

　　(1)間接蓋髓術(shù)：應(yīng)用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無(wú)明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

　　首先去齲、制備洞形，其次蓋髓，生理鹽水沖洗，棉球拭干，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。

　　如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應(yīng)時(shí)，也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)充填觀察，4～6周后若無(wú)癥狀再去除表層暫時(shí)的充填材料，墊底后永久充填。

　　(2)直接蓋髓術(shù)：應(yīng)用于備洞時(shí)的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

　　首先隔濕，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液;其次消毒手術(shù)區(qū);然后覆蓋蓋髓劑;最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)充填觀察，4～6周后若無(wú)癥狀，再行常規(guī)充填。

　　2.牙髓切斷術(shù)

　　(1)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。應(yīng)用于深齲，部分冠髓牙髓炎，前牙外傷冠折露髓的牙齒。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械，氫氧化鈣類制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。

　　治療步驟：

　　1)局部麻醉。

　　2)制備洞形：消毒手術(shù)域，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。

　　3)切除冠髓：沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內(nèi)殘屑，用銳利挖匙或中號(hào)圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。

　　4)止血：生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血。

　　5)蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。

　　6)充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規(guī)充填。

　　(2)FC(戊二醛)斷髓術(shù)：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑，利用FC或戊二醛的作用，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應(yīng)用于乳牙深齲，部分冠髓牙髓炎。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。

　　治療步驟：

　　1)～4)：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。

　　5)蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸2～3分鐘，應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm，輕壓與根髓貼合。

　　6)充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規(guī)充填。

　　近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用，可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng);由于FC溶液中的甲醛滲透性強(qiáng)，易引起根尖周、牙周組織的刺激;術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此，F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭(zhēng)議。

　　(3)注意事項(xiàng);牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時(shí)充填窩洞，觀察1～2周，無(wú)異常時(shí)再換永久充填。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改做根管治療。

　　3.牙髓摘除術(shù)

　　在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

　　(1)適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

　　(3)治療步驟。

　　1)局麻。

　　2)制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。

　　3)摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預(yù)備根管，沖洗，吸干。

　　4)充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底，充填。

　　4.干髓術(shù)

　　用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無(wú)菌干化組織的治療方法。

　　乳牙失活不宜選用亞砷酸，應(yīng)選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收，臨床應(yīng)慎用。

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