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2013年口腔助理醫(yī)師外科學輔導:變態(tài)反應性口炎

  變態(tài)反應性口炎是指過敏體質(zhì)的機體通過接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應性炎癥。主要由Ⅰ型(速發(fā)型)和Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應所致。

  臨床表現(xiàn)

  (一)藥物過敏性口炎(藥物性口炎):屬Ⅰ型變態(tài)反應,也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起;颊哂盟幒笥幸欢摲,潛伏期可長可短,可在24h內(nèi)發(fā)病,甚至幾分鐘發(fā)病。主要病損為紅斑、水腫和大小不等的水皰,水皰破裂形成糜爛或潰瘍面,自覺脹痛。有的患者病損僅出現(xiàn)在口腔,有的患者生殖器出現(xiàn)紅斑、水皰和糜爛面,眼有結(jié)合膜炎,皮膚有小紅斑、丘疹和水皰,重者可發(fā)生剝脫性皮炎或表皮壞死松解癥。

  另一種藥物過敏表現(xiàn)為固定性藥疹,每次發(fā)病多在同一部位,慣發(fā)于皮膚粘膜交界處如口周及四肢,表現(xiàn)為水腫性紅斑,中央可起大皰、愈后留有色素沉著。局部有灼熱。癢感。

  (二)接觸性口炎:主要是Ⅳ型變態(tài)反應引起,常見致敏物質(zhì)有甲基丙烯酸甲酯,自凝丙烯酸酯、銀汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接觸致敏物質(zhì)半天甚至24h以上,再接觸過敏原即可發(fā)生反應,接觸部位粘膜發(fā)紅、水腫、在紅斑上中發(fā)生水皰,糜爛或潰瘍、自覺灼痛。臨床上用銀汞合金作充填術(shù)后可見在接觸的粘膜上出現(xiàn)類似扁平苔蘚病損,去除銀汞充填物改用樹脂充填,則病損可消退。

  變態(tài)反應性口炎可根據(jù)用藥名、發(fā)作史和臨床表現(xiàn)來診斷,此外尚可將可疑致敏物質(zhì)固定于患者前臂屈側(cè)皮膚上作斑貼試驗,于48或72h觀察反應有助于診斷。

  治療

  (一)停用致敏藥物

  (二)全身治療

  1.口服抗組織胺藥物,如撲而敏、鹽酸笨海拉明、噻根啶、息斯敏等和大量維生素C及復合維生素B;或用105葡萄糖酸鈣加抗環(huán)血酸緩慢靜注。

  2.病情較重者可給予皮質(zhì)激素,如氫化可的松或地塞米松靜滴,待病情好轉(zhuǎn)后改用強的松或地塞米松口服;輸液可促進致敏藥物排泄,有益于患者康復。

  3.并發(fā)感染者需加用抗生素。

  (三)局部治療:主要應用消炎制劑,如1%普魯卡因液飯前含漱,局部貼各種消炎藥膜,敷中藥潰瘍散等。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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