2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：運(yùn)動障礙的康復(fù)

　　由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所造成的軀體運(yùn)動障礙可來自不同部位運(yùn)動神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷。它可以來源于額葉的第一、二級運(yùn)動中樞的病變損傷，也可以來源于頂葉病變損害了運(yùn)動信息的的反饋，還可來源于腦干、小腦、錐體外系統(tǒng)病變，以及外周運(yùn)動神經(jīng)的病變損傷。不同的病因造成的運(yùn)動障礙在選用康復(fù)技術(shù)時(shí)雖有側(cè)重，但總的說來，運(yùn)動障礙的康復(fù)技術(shù)有以下常用的幾種。

　　(一)生物反饋技術(shù)

　　利用生物反饋治療運(yùn)動障礙是治療學(xué)上的一個(gè)新進(jìn)展。經(jīng)過臨床觀察和研究表明，生物反饋療法對于運(yùn)動障礙的治療效果是良好的，它是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的治療技術(shù)。

　　生物反饋的原理是將電極放置在受損傷肌肉的皮膚表面上，當(dāng)運(yùn)動時(shí)，肌肉收縮所產(chǎn)生的電活動傳至肌電圖儀，隨著肌肉收縮和放松，產(chǎn)生了不同強(qiáng)度的肌電變化，可連續(xù)通過儀器測量和記錄，并將它們轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪丝梢杂X知的聽覺和視覺信號，然后把這種信號反饋給病人，便可以促使他們?nèi)フ{(diào)用某些可以利用的方式去控制病肌的活動，以達(dá)到功能訓(xùn)練的目的。

　　作業(yè)的難度，可以通過調(diào)整反饋的信息量或肌電圖儀的靈敏度來加以控制和改變。這就是說，病人進(jìn)行作業(yè)所作出的努力，即便產(chǎn)生的是較微小的肌電變化，有時(shí)也應(yīng)該變成可被覺知的信號使病人覺知。

　　生物反饋治療不僅適用于單純的運(yùn)動神經(jīng)損傷，同時(shí)對于那些由于軀體感覺通道或者大腦頂葉損傷喪失反饋而引起的運(yùn)動障礙也有很好的康復(fù)治療效果。此外，一側(cè)大腦半球感覺運(yùn)動的完全損傷，而另一側(cè)半球功能完整，也可應(yīng)用生物反饋來促進(jìn)新的運(yùn)動功能的形成。

　　(二)肢體運(yùn)動精細(xì)控制的康復(fù)技術(shù)

　　生物反饋技術(shù)可用來促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)肌肉的運(yùn)動，但運(yùn)動精確性的控制、支配和恢復(fù)卻需要選用和設(shè)計(jì)另外一些技術(shù)和程序。例如：手臂的運(yùn)動障礙，第一步我們要求病人“動作模仿”，即施治者向病人演示一些動作，首先是單個(gè)簡單動作，逐漸演示一些由多個(gè)動作聯(lián)系起來的復(fù)雜動作，要求病人照作。第二步，可作圖畫的臨摹訓(xùn)練，從簡單圖形復(fù)雜圖形的臨摹。開始，可以要求臨摹的精確度。如果已達(dá)到預(yù)定要求，則可進(jìn)一步要求作業(yè)的速率。這些精細(xì)運(yùn)動作業(yè)，除包含手部的精細(xì)運(yùn)動外，尚包含視覺的協(xié)同作用。如果病人有明顯的視覺問題，那么在作運(yùn)動障礙康復(fù)訓(xùn)練之初或同時(shí)，也應(yīng)對視覺障礙加以矯治。

　　經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，運(yùn)動障礙獲得基本恢復(fù)以后，那末，以恢復(fù)病人勞動能力為主的另一些康復(fù)措施和程序常常要相隨采用。例如：在工作過程中(開機(jī)器、驅(qū)車等等)，我們不僅要用眼睛注視肢體的活動，而且同時(shí)會需要用眼注視其它事物。因此，我們可以為病人設(shè)計(jì)一些閉目執(zhí)行的肌體動作，以發(fā)展其內(nèi)部本體感覺的功能來適應(yīng)日后工作的需要。我們可以用以下的步驟進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①要求病人在閉目狀態(tài)下將肢體固定置放于某一特定位置，如令其作懸臂動作，逐漸訓(xùn)練“延長固定的時(shí)間”。②在閉目情況下將一側(cè)肢體置放在某特定姿勢，然后要求病人自動用另一側(cè)肢體模仿出同樣姿勢。③按施治者的口語指令做出某些動作。

　　(三)精細(xì)運(yùn)動康復(fù)技術(shù)

　　感覺運(yùn)動神經(jīng)受損后的精細(xì)運(yùn)動障礙是常見的臨床現(xiàn)象，因此，精細(xì)運(yùn)動功能的康復(fù)是值得重視的，特別對于某些病人日后勞動和工作能力的恢復(fù)是至關(guān)重要的。

　　我們可以把很多精細(xì)的復(fù)雜運(yùn)動分解為不同的單個(gè)簡單動作�？祻�(fù)訓(xùn)練可以以單個(gè)簡單的動作為基點(diǎn)，采取從容易到難度水平高的漸進(jìn)性訓(xùn)練方式。

　　例如：手部的精細(xì)運(yùn)動可用以下步驟進(jìn)行訓(xùn)練：

　　1.按照施治口語指令執(zhí)行一些簡單動作，如依次運(yùn)動手指(伸屈手指、對指運(yùn)動等)、擰螺絲釘?shù)鹊取?/P>

　　2.重復(fù)訓(xùn)練某一動作直到做到熟練圓滿，如套螺絲釘。

　　3.反復(fù)做不同動作的聯(lián)合，如在一個(gè)帶洞的木板上插入木樁。

　　4.用兩手做簡單運(yùn)動，如對指運(yùn)動、使剪刀、穿針等活動。

　　5.復(fù)雜的精細(xì)運(yùn)動作業(yè)：如玩樂器、雕刻、繪畫�？傊�，病人病前做過的那些他感興趣的作業(yè)都可選用它作為治療性作業(yè)。

　　通過變換上述多種作業(yè)所包含的不同變量可獲得不同的難度水平，這些變量有：

　　1.改變作業(yè)用具的形狀、大小。如使用的作業(yè)用具較大，形狀是熟知和明確的，可以使作業(yè)難度變小;反之，則使作業(yè)難度加大。

　　2.加入作業(yè)完成時(shí)限的要求指標(biāo)。在開始訓(xùn)練時(shí)，最初只要求能精確完成各種動作，當(dāng)達(dá)到要求后，則進(jìn)一步對作業(yè)速率提出新的要求。

　　3.去掉視覺反饋的幫助以增加作業(yè)難度。這種訓(xùn)練對日常動作能力的恢復(fù)是很有意義的。

　　總之，很多日常動作都可以將它們改變，用以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)�？筛鶕�(jù)上面談到的那些原則以及不同病人的具體情況加以設(shè)計(jì)和選用。

　　(四)條件回避技術(shù)

　　利用一種電刺激，使麻痹肢體發(fā)生回避性反射活動，盡管產(chǎn)生這些活動時(shí)所調(diào)用的是那些較為基本的非自主的本能反射機(jī)制，但對提高病人治療的動力和信心起到良好的作用，所以在某些特殊情況下，適當(dāng)采用這種技術(shù)可能會取得一定效果。