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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:標本中氣與生理病理

  標本中氣與生理

  “天之六氣為本而上,人身三陰三陽為標而上奉之,所謂天有此六氣,人亦有此六氣也”(《傷寒集注》):天時有六氣之變,人體與自然密切相關(guān),臟腑外應六氣,六氣內(nèi)應臟腑,有機地互相聯(lián)系為統(tǒng)一的整體。標本中氣理論,在陰陽五行學說指導下,把人體臟腑經(jīng)絡分為三陰三陽,并聯(lián)系六氣勝復,取象于天地,得出在天為本,在人為標,在標本之間為中見之氣的基本概念,把六氣六經(jīng)及經(jīng)氣的表里確立了標本中氣,建立起臟腑經(jīng)絡應于本標中氣的相應關(guān)系。故曰:“內(nèi)經(jīng)所言,某經(jīng)之上,某氣治之,之上云者,蓋臟腑為本,經(jīng)脈為末,是臟腑居經(jīng)脈之上,故稱上焉。由臟腑本氣,循經(jīng)下行,其中絡者,中之見也。中見之下,其經(jīng)脈外走手足以成六經(jīng)。又各有太少陽明三陰之不同,則系六氣之末,故曰氣之標也”(《傷寒淺注補正》)。天之六氣能影響人體的三陰三陽,使之發(fā)生相應的變化,所以人體臟腑的機能活動在四季不同的氣候中,又有著不同的差異,這就是標本中氣的生理機制。六氣標本中氣的從化規(guī)律,在人體正常氣化活動中占有重要的地位。故曰:“從其化者化之常,得其常者化生不息;逆其化者化之變,值其變則強弱為災”(《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡》)。

  標本中氣與病理

  人生活在自然界中,既受六氣之益,又受六氣之害,天之六氣變化相移,如化非其時,不能與節(jié)氣相應,就會有勝復太過不及之變。這種變化如果超過了人體調(diào)節(jié)機能的一定限度,或由于人體的調(diào)節(jié)機能失常,不能對外界變化作出適應性調(diào)節(jié),便形成了六淫邪氣,人感之則病。由于六淫有太過不及之異,人體臟腑經(jīng)脈陰陽又有偏實偏虛之別,所以疾病的發(fā)生是變化多端的。其基本規(guī)律是:“百病之起,有生于本者,有生于標者,有生于中氣者,有取本而得者,有取標而得者”(《素問·至真要大論》)。

  六經(jīng)氣化論者,在天人相應的整體觀念指導下,運用標本中氣理論分析了六經(jīng)病的陰陽、表里、寒熱、虛實的病理機制,論述了六經(jīng)病的證治規(guī)律,形成了中國古代研究《傷寒論》的一個重要學派——六經(jīng)氣化學派。這一學派認為六經(jīng)之為病,即六經(jīng)氣化之病。如:太陰本濕而標陰,中氣為陽明燥金。其標本同氣,故邪傷太陰則病從本化而出現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之征。其中見之陽明燥金亦被其所化,就出現(xiàn)吐瀉等癥的濕化之候,此為病生于本者。

  少陰本火(熱)而標陰,中氣為太陽寒水。其標本異氣,故邪人少陰則病有從本化熱和從標化寒之別。從標化寒則形成少陰寒化證,出現(xiàn)四肢厥逆、下利清谷、無熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細等蘭派陽虛之象;從本化熱則形成少陰熱化證,出現(xiàn)下利、口渴、心煩不得臥、舌紅、脈細數(shù)等一派陰虛之象。此為病生于本生于標者。

  陽明本燥(陰)而標陽,中氣為太陰濕土,其標本異氣翳學教育網(wǎng)整理。因金遇土則從濕化,故其病不從標本而從乎中,出現(xiàn)胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬后溏等中見陰濕之候。但是,陽明病并不一定完全按標本中氣的從化規(guī)律發(fā)展,因為太陰脾與陽明胃同居中州,脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥;脾宜升則健,胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟,升降相因,以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤惡燥,胃氣以下行為順的生理特性決定了陽明病的病理特點:陽明病易從燥化,臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰:“陽明之為病,胃家實也”(《傷寒論》)。此為病本應生于中氣又非完全生于中氣者。

  上面我們以太陰、少陰、陽明為例,用標本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各繹的氣化為病,率皆如此,不一一贅述。總之,標本中氣理論提示了六經(jīng)為病的病理特性及其陰陽、表里、寒熱、虛實的變化。一般說來,三阻中以太陽為表,陽明為里,少陽為半表半里。其病多屬于熱證、實證,概為陽證。病在三陽表示人體正氣亢盛,抗病力強,邪氣實,病情一般呈亢奮狀態(tài)。三陰中以太陰人里尚淺,少陰人里已深,厥陰人里尤深。其病多屬于寒證、虛證,概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減,抗病力弱,病邪未除,病情一般呈虛衰狀態(tài)。受邪相同而病證屬性判然不別,這也是標本中氣變化不同使然。

  必須指出,臟腑經(jīng)絡是氣化的物質(zhì)基礎,氣化是臟腑經(jīng)絡生理功能的表現(xiàn)。因此,臟腑、經(jīng)絡、氣化三者息息相關(guān),密不可分。明乎此,方得六經(jīng)氣化學說之真諦,才不至于把標本中氣理論當成刻板的公式,方能正確地運用標本中氣理論去闡明生理病理現(xiàn)象。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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