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2011口腔修復(fù)學(xué)輔導(dǎo)：粘接橋的設(shè)計(jì)要求

　　前牙翼板粘接橋是當(dāng)前最有希望成為永久性修復(fù)體的粘接橋。為了使粘接效果持久，除固位體粘接固位外還需要增加輔助固位結(jié)構(gòu)，例如舌面增加窩、釘洞，鄰面采用鄰溝，后牙咬合面采用洞型等。

　　粘接橋的粘接面也受到多方向力的作用。水平向力比垂直向力對(duì)粘接橋粘接界面的破壞性大。特別是當(dāng)基牙動(dòng)度差異較大的情況下，粘接橋在行使功能時(shí)會(huì)受到扭轉(zhuǎn)力的作用，導(dǎo)致粘接破壞。因此，兩側(cè)基牙動(dòng)度不同者，可采用多基牙粘接橋，起到夾板的作用。粘接橋受力時(shí)，基牙動(dòng)度的不一致性產(chǎn)生的扭力是粘接破壞的主要原因。在臨床中也發(fā)現(xiàn)單端單基牙粘接橋具有較高的存留率，主要是單端粘接橋不存在基牙動(dòng)度不一的現(xiàn)象。據(jù)此認(rèn)為在一端基牙上設(shè)置允許一定垂直動(dòng)度和水平向旋轉(zhuǎn)的可動(dòng)連接體以消除動(dòng)度不一的現(xiàn)象，并采用覆蓋咬合面的金屬Loop抵抗下沉等措施，可使修復(fù)體的存留率較雙端固定的粘接橋大大提高。

　　粘接橋的固位體的設(shè)計(jì)極為重要，要求：

　　(1)有良好的固位形態(tài)，要能夠抵抗橋在各方向的旋轉(zhuǎn)和翹動(dòng)。前牙設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮美觀因素;后牙固位體最好能卡抱基牙軸面180°以上，并設(shè)計(jì)較大的支托。

　　(2)固位體不能引起咬合障礙。

　　(3)不應(yīng)將固位體邊緣放置在咬合接觸區(qū)域，以避免邊緣破損后易形成齲壞。

　　(4)固位體邊緣距齦緣約1mm，切端離開(kāi)切緣115～210mm，各基牙應(yīng)取得共同的就位道。

　　(5)牙體預(yù)備一般不超過(guò)釉質(zhì)層。

　　(6)固位體和基牙粘接面應(yīng)經(jīng)特殊處理，并正確地使用復(fù)合樹(shù)脂粘接以提高粘接的持久性和牢固性。

　　(7)適當(dāng)擴(kuò)大固位面積醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　粘接橋主要依靠粘接材料將修復(fù)體粘固于基牙上。具有化學(xué)性的樹(shù)脂粘接劑添加4-META和MDP等化學(xué)活性物質(zhì)后，可以使金屬和牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生化學(xué)粘接，如前述的Super-BondC&BMetabond和Panavia系等。提高化學(xué)粘接強(qiáng)度的一種措施是牙體和金屬粘接面的處理。牙體粘接面進(jìn)行酸蝕處理，金屬組織面進(jìn)行粗化處理，包括電化學(xué)點(diǎn)蝕、化學(xué)蝕刻、蠟型失晶粗化、氧化鋁噴砂粗化等。另一措施是金屬表面改性，在粗化處理后，通過(guò)化學(xué)或顆粒摩擦法碳化硅涂層技術(shù)，在金屬表面結(jié)合一層碳化硅分子涂層，碳化硅表面再涂布硅烷耦聯(lián)劑進(jìn)行硅烷化以獲得與金屬良好的粘接力。硅烷化是指在一玻璃樣物質(zhì)的表面(前述的碳化硅)進(jìn)行涂層，所用的物質(zhì)是一種能與之發(fā)生化學(xué)結(jié)合的物質(zhì)，以使涂層呈現(xiàn)有機(jī)化表面。常用的是γ-甲基丙烯-氧-丙基-三氧甲基硅烷。硅烷耦聯(lián)劑分子一端與硅涂層發(fā)生化學(xué)鍵合，另一端與樹(shù)脂發(fā)生化學(xué)聚合或鍵合，從而形成化學(xué)粘接界面。

　　用于碳化硅涂層的系統(tǒng)包括化學(xué)燒結(jié)法的SilicoaterMD系統(tǒng)和顆粒摩擦法的Rocatec系統(tǒng)。研究表明，硅烷化后再采用普通的樹(shù)脂粘接劑(無(wú)填料的樹(shù)脂)粘接橋修復(fù)體，粘接強(qiáng)度達(dá)到了與化學(xué)粘接劑技術(shù)相當(dāng)?shù)乃健?/P>

　　貴金屬合金不進(jìn)行電化學(xué)酸蝕，先噴砂處理，然后需進(jìn)行噴砂后的錫涂層，通過(guò)合金表面與粘接劑之間形成的“錫橋”提高粘接強(qiáng)度。方法是用4V電壓的特制探針末端夾持浸滿錫的酰胺溶液棉球，涂抹金屬的粘接面5～10s，使粘接面呈現(xiàn)淺灰色，然后涂布化學(xué)粘接劑。經(jīng)噴砂和AlloyPrimer處理后的貴金屬合金與樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度也能達(dá)到非貴金屬合金相當(dāng)?shù)某潭�，因此貴金屬合金也能作為粘接橋可選擇的修復(fù)材料之一。

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