A3A4

　　1.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究是口腔流行病學(xué)常用的一種研究方法，現(xiàn)擬進(jìn)行一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，在飲水中加入氟，以觀察防齲的效果。

　　1)在實(shí)驗(yàn)的實(shí)施過程中，一定要遵循一些必要的原則，但不包括

　　A.隨機(jī)

　　B.隨意

　　C.對照

　　D.盲法

　　E.依從性

　　【正確答案】B

　　【答案解析】實(shí)驗(yàn)性研究首先要確定目標(biāo)人群，用隨機(jī)方法。確定受試樣本含量，分層抽樣，試驗(yàn)組與對照組需要進(jìn)行對照。實(shí)施的監(jiān)控有單盲、雙盲或三盲法。患者的依從性也是實(shí)驗(yàn)的重要內(nèi)容。隨機(jī)不是隨意，隨機(jī)也是有一定規(guī)則的選取。

　　2)有關(guān)這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，最少得持續(xù)多長時間

　　A.兩個星期

　　B.兩個月

　　C.兩年

　　D.5年

　　E.10年

　　【正確答案】C

　　【答案解析】一般根據(jù)實(shí)驗(yàn)的目的決定實(shí)驗(yàn)觀察期限，如氟防齲的效果觀察，至少應(yīng)持續(xù)2年，一般為2——3年，牙周病預(yù)防措施的效果觀察可以為6周到18個月。時間過短，齲脫礦未完成;時間過長，齲壞過深到達(dá)牙周炎，殘根殘冠階段，傷害較大，而且對時間結(jié)果無作用。

　　2.患者女性，48歲，若干年以來左下后牙咀嚼乏力，并伴有牙齦反復(fù)腫痛，不敢用患側(cè)咀嚼，近期感面部不對稱明顯，特前來就診。檢查：可見左下5深齲，牙體呈暗黃色，冷，熱診均無反應(yīng)，叩痛(+)，可探及寬而深的牙周袋。X線片檢查見骨吸收區(qū)圍繞根尖區(qū)并向牙槽嵴頂處逐漸變窄。

　　1)最有可能診斷為

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.頜骨腫瘤

　　E.牙髓-牙周聯(lián)合病變

　　【正確答案】E

　　【答案解析】同一個牙并存牙周病變和牙髓病變，且互相融合連通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或兩者獨(dú)立發(fā)生，然而是相通的。此類疾病稱為牙髓-牙周聯(lián)合病變。它們不同于單純的牙槽膿腫，也不同于牙周膿腫。

　　2)最為合理的臨床治療方案為

　　A.根管治療

　　B.牙周治療

　　C.清除感染壞死的牙髓組織，清除牙周袋內(nèi)的感染，完善的根管充填

　　D.清除牙周袋內(nèi)的感染，清除感染壞死的牙髓組織，完善的根管充填

　　E.清除感染壞死的牙髓組織，完善的根管充填，清除牙周袋內(nèi)的感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】牙髓-牙周聯(lián)合病變治療應(yīng)盡量查清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)(牙合)，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

　　1.口腔預(yù)防人員對一社區(qū)的居民進(jìn)行口腔健康檢查，如下：

　　1)若檢查得到某人的CPI指數(shù)值為4，則表示

　　A.牙齦炎，探診后出血

　　B.牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石

　　C.少于兩顆功能牙存在

　　D.晚期牙周病，牙周袋深度>6mm

　　E.早期牙周病，齦袋深度在4——5mm

　　【正確答案】D

　　【答案解析】CPI指數(shù)：

　　0表示牙齦健康;

　　1表示牙齦炎探診出血;

　　2表示牙石，探診發(fā)現(xiàn)牙石;

　　3表示早期牙周病，齦緣覆蓋探針，齦袋深度4——5mm;

　　4表示晚期牙周炎，牙周袋深度6mm以上。

　　2)關(guān)于牙周健康指數(shù)以下不正確的是

　　A.檢查CI-S時根據(jù)牙頸部牙石的量記分

　　B.當(dāng)牙頸部有散在齦下牙石時，CI-S記分為2

　　C.OHI-S只檢查16，11，26，31的唇(頰)面，36，46的舌面

　　D.Sihacss和Loe的菌斑指數(shù)是根據(jù)菌斑覆蓋面積而不是菌斑的厚度記分

　　E.檢查GI時使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診

　　【正確答案】D

　　【答案解析】OHI-S是簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，通常只檢查6個牙面16，11，26，31的唇(頰)面，36，46的舌面。CI-S是牙石指數(shù)，是根據(jù)牙頸部牙石的量計(jì)分。當(dāng)齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3——2/3之間，或有散在齦下牙石時計(jì)分為2。Sihacss和Loe的菌斑指數(shù)是根據(jù)牙齦區(qū)菌斑的厚度記分。檢查GI時使用鈍頭探針，結(jié)合視診和探診。

　　3)檢查者之間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，若可靠度優(yōu)，則Kappa值的范圍是

　　A.0——0.4

　　B.0.41——0.5

　　C.0.51——0.6

　　D.0.61——0.8

　　E.0.81——1.0

　　【正確答案】D

　　【答案解析】Kappa值的取值范圍為-1——+1，若Kappa值為負(fù)數(shù)，證明觀察一致率比機(jī)遇造成的一致率還小。Kappa值在0.4——0.75為中高度一致，Kappa值≥0.75為極好的一致性，Kappa值≤0.40時表明一致性差�！�0——0.4”為檢查者一致性差�！�0.41——0.5”、“0.51——0.6”為一致性一般�！�0.61——0.8”為一致性高，可靠度優(yōu)，正確。“0.81——1.0”一致性過高。

　　2.某工廠醫(yī)院口腔科對職工進(jìn)行了口腔健康調(diào)查，其中牙周健康狀況的調(diào)查采用了WHO推薦的指數(shù)，獲得有關(guān)資料后口腔科計(jì)劃開展一些防治工作。

　　1)WHO推薦用于牙周狀況流行病學(xué)調(diào)查的指數(shù)是

　　A.CPI

　　B.牙齦指數(shù)

　　C.軟垢指數(shù)

　　D.簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)

　　E.齦溝出血指數(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】1997年口腔健康調(diào)查基本方法第4版對社區(qū)牙周治療需要指數(shù)作了修改，取名社區(qū)牙周指數(shù)。這個指數(shù)操作簡便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)調(diào)查。

　　2)針對20歲以上人群，用WHO推薦的指數(shù)需要檢查幾顆指數(shù)牙

　　A.4顆

　　B.6顆

　　C.8顆

　　D.10顆

　　E.12顆

　　【正確答案】D

　　【答案解析】檢查每個區(qū)段的指數(shù)牙，20歲以上者需要檢查10顆指數(shù)牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。

　　3)對于CPI記分為4的職工，應(yīng)該進(jìn)行

　　A.全口牙周X線照片

　　B.去除菌斑

　　C.復(fù)雜牙周治療

　　D.結(jié)扎固定牙齒

　　E.口服消炎藥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】記分標(biāo)準(zhǔn)：

　　0=牙齦健康

　　1=齦炎，探診后出血

　　2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

　　3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4——5mm

　　4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上

　　X=除外區(qū)段(少于兩顆功能牙存在)

　　9=無法檢查(不記錄)

　　3.患者，25歲，自感牙齒變色，飲食刺激痛求治�？釔厶妓犸嬃�，多年來由果汁和碳酸飲料替換飲水。初中階段經(jīng)常看牙，有多處牙齒曾做充填治療。檢查：僅釉質(zhì)喪失。唇、腭面釉質(zhì)喪失、牙表面凹陷、凹陷寬度明顯大于深度;切端溝槽樣病損。探診敏感。

　　1)患者診斷準(zhǔn)確的是

　　A.淺齲

　　B.中齲

　　C.深齲

　　D.酸蝕癥

　　E.牙本質(zhì)發(fā)育不全

　　【正確答案】D

　　【答案解析】如果汁和碳酸飲料的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。

　　2)如患者工作單位，許多工友有類似情況推測與接觸以下物質(zhì)關(guān)系密切的是

　　A.鹽酸

　　B.硫酸

　　C.硝酸

　　D.碳酸飲料

　　E.以上均是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最大的三類酸，主要集聚在唇側(cè)齦緣下釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上。如果汁和碳酸飲料的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。

　　3)根據(jù)牙齒發(fā)病程度分度，該患者屬于

　　A.1度

　　B.2度

　　C.3度

　　D.4度

　　E.5度

　　【正確答案】B

　　【答案解析】酸蝕癥分度：

　　0度：釉質(zhì)無外形缺損、發(fā)育性結(jié)構(gòu)完整、表面絲綢樣光澤。

　　1度：僅釉質(zhì)受累。唇、腭面釉質(zhì)表面橫紋消失，牙面異樣平滑、呈熔融狀、吹干后色澤晦暗：切端釉質(zhì)外表熔融狀，(牙合)面牙尖圓鈍、外表熔融狀、無明顯實(shí)質(zhì)缺失。

　　2度：僅釉質(zhì)喪失。唇、腭面釉質(zhì)喪失、牙表面凹陷、凹陷寬度明顯大于深度;切端溝槽樣病損;(牙合)面牙尖或溝窩的杯口狀病損。

　　3度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積小于牙表面積的1/2。唇、腭面釉質(zhì)牙本質(zhì)喪失、頸部呈肩臺狀，或病損區(qū)呈刀削狀;切端溝槽樣病損明顯，或呈薄片狀、唇面觀切端透明;(牙合)面牙尖或溝窩的杯口狀病損明顯或呈彈坑狀病損，直徑≥1mm。有時可見銀汞充填體邊緣高于周圍牙表面，呈“銀汞島”樣。

　　4度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積大于牙表面積的1/2。各牙面的表現(xiàn)同3度，范圍擴(kuò)大加深，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓。

　　5度：釉質(zhì)大部喪失，牙本質(zhì)喪失至繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露，牙髓受累。

　　4.患者，男，45歲。因牙齒疼痛，不敢咬合，面部腫脹求診。檢查：口腔衛(wèi)生差，右上6殘冠，探診無反應(yīng)，叩診疼痛，Ⅰ°松動，牙髓活力測試無反應(yīng)。右上6頰側(cè)黏膜腫脹，捫診有波動感。

　　1)患牙最可能的診斷是

　　A.牙周膿腫

　　B.急性漿液性根尖周炎

　　C.急性化膿性根尖周炎

　　D.慢性根尖周肉芽腫

　　E.慢性根尖周膿腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)題干提示，患牙叩痛，不敢咬合，牙髓活力測試無反應(yīng)，考慮為根尖周炎癥。因頰側(cè)粘膜腫脹，捫診有波動感，考慮為急性化膿性根尖周炎的階段。

　　2)臨床中，急性化膿性根尖周炎最常見的排膿途徑是

　　A.通過骨髓腔突破黏膜或皮膚向外排膿

　　B.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿

　　C.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿

　　D.突破上頜竇壁向上頜竇排膿

　　E.突破鼻底黏膜向鼻腔排膿

　　【正確答案】A

　　【答案解析】通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿，是急性根尖周炎最典型的自然發(fā)展過程。

　　3)對于患牙的應(yīng)急處理，除根管治療外，還必需

　　A.口服止痛藥

　　B.切開排膿術(shù)

　　C.牙髓摘除術(shù)

　　D.適當(dāng)調(diào)(牙合)

　　E.拔除患牙

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患牙處于急性根尖周膿腫階段，且黏膜腫脹，有波動感，說明形成黏膜下膿腫，除了必須對患牙行根管治療外，還應(yīng)在膿腫處行切開引流術(shù)。

　　5.患者，女性，50歲，牙周治療后右上后牙咬合疼痛1天，自感該牙有松動、伸長，自述以往有類似牙痛情況，但本次潔治后疼痛尤甚。檢查：見右下7頰側(cè)牙齦充血水腫，呈橢圓形腫脹突起，叩痛(++)，松動Ⅰ°，牙周探診6mm，X線片示根分叉區(qū)暗影。

　　1)根據(jù)上述癥狀可診斷為

　　A.牙齦膿腫

　　B.急性牙槽膿腫

　　C.急性牙周膿腫

　　D.慢性牙周膿腫

　　E.慢性牙槽膿腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性牙周膿腫發(fā)病突然，發(fā)生在單個牙齒，一般無全身明顯癥狀，牙齦發(fā)紅，水腫，表面光亮，牙周膜水腫使患牙有“浮起感”。叩痛，松動明顯�？梢酝蝗话l(fā)病，也可在牙周治療不充分，膿液引流不暢時急性發(fā)作。

　　2)導(dǎo)致該癥狀出現(xiàn)的因素是

　　A.機(jī)體抵抗力下降

　　B.牙周復(fù)雜袋沿牙根迂回曲折

　　C.深牙周袋的刮治術(shù)不徹底

　　D.刮治時動作粗暴，損傷牙齦組織

　　E.以上各項(xiàng)都可能

　　【正確答案】E

　　【答案解析】牙周膿腫發(fā)病因素：

　�、偕钛乐艽鼉�(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液不能向袋內(nèi)排出時，即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

　�、谟鼗厍鄣�、涉及多個牙面的復(fù)雜型深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時。

　�、蹪嵵位蚬沃螘r，動作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

　�、苌钛乐艽墓沃涡g(shù)不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流。

　�、萦醒乐苎椎幕佳�(或無牙周袋的牙齒)遭受創(chuàng)傷，或牙髓治療時根管及髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。

　　⑥機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重全身疾患，如糖尿病等，易發(fā)生牙周膿腫。

　　3)此時不宜采取的治療手段是

　　A.牙髓牙周聯(lián)合治療

　　B.牙周沖洗上藥

　　C.徹底的齦下刮治

　　D.口服抗生素

　　E.調(diào)磨早接觸點(diǎn)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】因沒有確定牙髓活力情況，不可急于行牙髓治療。題示叩痛并非根尖周病變導(dǎo)致，根分叉病變也可出現(xiàn)明顯叩痛。

　　6.某孕婦，28歲，妊娠第3個月，因牙齦腫大影響咬合就診。檢查：下前牙牙列擁擠，唇側(cè)齦乳頭增生覆蓋整個牙面，色澤鮮紅光亮，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。

　　1)關(guān)于該孕婦診斷準(zhǔn)確的是

　　A.慢性齦炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.妊娠期齦瘤

　　D.牙齦纖維瘤病

　　E.藥物性牙齦增生

　　【正確答案】C

　　【答案解析】妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見，多發(fā)生于個別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。

　　2)預(yù)防此類疾病關(guān)鍵在于

　　A.孕前控制慢性齦炎

　　B.早期切除增大牙齦

　　C.全身抗生素支持治療

　　D.孕前矯正錯(牙合)畸形

　　E.良好口腔宣教

　　【正確答案】A

　　【答案解析】懷孕前應(yīng)及時治療原有的慢性齦炎，整個妊娠期應(yīng)嚴(yán)格控制菌斑，可大大減少妊娠期齦炎的發(fā)生。

　　3)如治療效果不明顯，嚴(yán)重影響咬合，咬破牙齦導(dǎo)致牙齦化膿感染，實(shí)施牙周手術(shù)時機(jī)是

　　A.立即進(jìn)行手術(shù)

　　B.妊娠期的2——3個月內(nèi)

　　C.妊娠期的4——6個月內(nèi)

　　D.妊娠期的7——8個月內(nèi)

　　E.觀察，待妊娠結(jié)束后再行手術(shù)治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】手術(shù)時機(jī)應(yīng)盡量選擇在妊娠期的4——6個月內(nèi)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　1.患者，女性，20歲，4個月前右下后牙遇冷、熱敏感，有時咀嚼不適，3天前突然發(fā)生自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，遇冷、熱及夜間加劇，分不清患牙所在部位。

　　1)對此疾病無幫助的檢查方法是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.X線片檢查

　　D.捫診

　　E.冷、熱診

　　【正確答案】D

　　【答案解析】捫診主要針對牙齒松動、(牙合)創(chuàng)傷、膿腫情況，對于牙髓炎無診斷價值。探診可探查是否有穿通髓的齲洞;叩診可判定是否根尖周及牙周膜有損傷;X線檢查可提示是否存在近髓的牙齒硬組織疾病或波及根尖的牙周疾病;冷熱診可以直接檢測牙髓活力是否異常。

　　2)如果檢查結(jié)果是急性牙髓炎，此時該如何止痛

　　A.口服鎮(zhèn)痛劑

　　B.局麻下開髓引流

　　C.針刺穴位

　　D.封失活劑

　　E.局麻下去除軟齲，封鎮(zhèn)痛劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性牙髓炎應(yīng)急處理應(yīng)及時局麻下開髓引流，釋放牙髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛。

　　3)最應(yīng)與什么疼痛鑒別

　　A.急性上頜竇炎

　　B.三叉神經(jīng)痛

　　C.牙周炎

　　D.根尖周炎

　　E.智齒冠周炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】疼痛同屬神經(jīng)性疼痛，急性牙髓炎首要鑒別疾病為三叉神經(jīng)痛。查找“扳機(jī)點(diǎn)”是二者顯著差異。

　　4)如果臨床望診和探診未發(fā)現(xiàn)有引起牙痛的牙體組織缺損，最好做什么檢查以進(jìn)一步確定患牙

　　A.叩診+X線片檢查

　　B.冷、熱診+X線片檢查

　　C.咬診+X線片檢查

　　D.叩診+冷、熱診

　　E.咬診+電活力測驗(yàn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對于視診、探診未發(fā)現(xiàn)牙體組織缺損的情況，應(yīng)通過溫度測試，判斷牙髓活力是否正常，確定患牙位置，通過X線檢查牙齒鄰面隱蔽位置齲損情況及牙根情況。

 

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