2010口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師：口腔頜面部損傷模擬題4

　　72.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與其解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)。①口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關(guān)系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。③易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。④有時(shí)伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。⑤易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。⑥影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng);此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。⑦易發(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，如與創(chuàng)口相同，則導(dǎo)致創(chuàng)口污染。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)診治。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后�？砂l(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會(huì)障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。

　　73.窒息按其原因可分為阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴異物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起，常見(jiàn)于昏迷的患者。⑵組織移位：上頜骨橫斷骨折時(shí)，骨塊向下后方移位，壓迫舌根、堵塞咽腔而引起;下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折，下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道。⑶組織腫脹：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要見(jiàn)于昏迷患者，血液、唾液、嘔吐物或其他異物被吸入氣管、支氣管或肺泡內(nèi)而引起。

　　74.窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)"三凹"征，即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時(shí)仍未及時(shí)處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。

　　75.發(fā)生口腔頜面部損傷時(shí)，窒息的處理原則為及早發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理措施。

　　76.①阻塞性窒息：(1)異物阻塞咽喉部：應(yīng)迅速用手指或器材取出堵塞物。(2)組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時(shí)應(yīng)采用壓舌板、筷子等橫放于雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上;如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起，應(yīng)在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過(guò)全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。(3)組織腫脹：應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管;如情況緊急，不能找到通氣導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)盡快行環(huán)甲膜切開術(shù);如情況緊急，可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，以解除窒息。②吸入性窒息：應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，通過(guò)氣管導(dǎo)管，充分吸出氣管、支氣管等之內(nèi)的阻塞物。