2011口腔醫(yī)師技能考試精華輔導(dǎo)：智牙冠周炎

　　智牙冠周炎的診斷要點

　　根據(jù)病史、臨床癥狀和檢查所見，一般不難做出正確診斷。用探針檢查可觸及未萌出或阻生的智牙牙冠存在。X線攝片檢查，可幫助了解未全萌出或阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況。

　　1.初期患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時疼痛加重，但一般無全身明顯反應(yīng)。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限。

　　2.全身癥狀：可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細胞總數(shù)可稍增高，中性粒細胞比例上升。

　　3.慢性冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。

　　4.口腔局部檢查：多數(shù)患者可有第三磨牙萌出不全，或在齦瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。第三磨牙周圍軟組織及牙齦可有不同程度的紅腫、糜爛，觸痛明顯，有時可從齦袋內(nèi)壓出膿液。

　　5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時可自行破潰。

　　6.可有患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。

　　7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況。在慢性冠周炎的X線片上，有時可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時第二磨牙遠中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時亦應(yīng)給予注意。

　　智牙冠周炎的鑒別診斷

　　1.下頜第二三磨牙冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，有時會被誤認為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時，更易誤診。

　　2.應(yīng)與第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。

　　3.應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別(服用抗生素無明顯療效，臨床檢查可見增生物)。

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