深齲的概述
由于齲病未得到及時(shí)的治療,病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲,臨床上可見(jiàn)很深的棕黑色齲洞,易于探查到,但位于鄰面的深齲洞以及有些隱匿性齲洞,僅在患牙咬合面邊緣嵴的相應(yīng)部位透出墨浸狀色澤改變,洞口很小而病變進(jìn)展很深。臨床檢查較難發(fā)現(xiàn),拍x光片可見(jiàn)患牙有透射影接近髓腔,因此特別需要結(jié)合患者主觀癥狀,仔細(xì)鑒別牙髓癥狀性質(zhì)、特點(diǎn),必要時(shí)需在處理過(guò)程中除去無(wú)基釉質(zhì)然后進(jìn)行再診斷,齲洞內(nèi)有大量腐質(zhì)時(shí),如果機(jī)械去除患者大多感覺(jué)酸痛難忍。
深齲的診斷要點(diǎn):
(一)主觀癥狀
(1)患者大多遇冷、熱、酸和甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛,尤其對(duì)冷刺激疼痛顯著,但刺激去除后疼痛立即消失;食物嵌塞疼痛影響患者進(jìn)食,去除嵌塞食物后馬上可以正常咀嚼。
(2)無(wú)自發(fā)性疼痛。
(二)臨床檢查
(1)檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞,洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān),易于探查。探查洞底時(shí)患者極為敏感,但無(wú)露髓孔。
(2)鄰面隱匿性齲,臨床檢查較難發(fā)現(xiàn),拍x光片可見(jiàn)患牙有透射影接近髓腔。
(3)叩診無(wú)不適。
(4)牙髓活力測(cè)試,反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同。
深齲的治療原則:
l.術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治。
2.術(shù)中注意保護(hù)牙髓,嚴(yán)防意外穿髓。
根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度,正確選擇治療方法
l.能去凈腐質(zhì),牙髓活力測(cè)試正常者,行雙層墊底永久充填。
2.能去凈腐質(zhì),若疑牙髓曾經(jīng)出現(xiàn)“一過(guò)性疼痛”者,先安撫再酌情處理。
3.患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲,牙髓活力測(cè)試正常時(shí),行間接蓋髓術(shù),一般選用“二次去齲法”治療。
4.近髓的深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時(shí),可先行安撫治療觀察,然后再酌情治療。
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