頜面部腫痛的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)是口腔實(shí)踐技能病史采集要求掌握的內(nèi)容,下面相關(guān)內(nèi)容供大家參考,助大家順利通過(guò)口腔實(shí)踐技能考試。
1.第三磨牙(智齒)冠周炎初期患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適,咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重,但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。病情繼續(xù)發(fā)展,局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛,并可引起不同程度的張口受限。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等,白細(xì)胞總數(shù)可稍增高,中性粒細(xì)胞比例上升。
2.間隙感染
(1)局部癥狀
1)化膿性炎癥的急性期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限;病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙,甚至出現(xiàn)呼吸困難;腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫,無(wú)彈性,有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后,膿液性狀有差異。
金黃色葡萄球菌:黃色黏稠膿液;
鏈球菌:淡黃或淡紅稀薄膿液,伴溶血時(shí)成褐色;
銅綠假單胞菌:翠綠色,稍黏稠,有酸臭味;
混合細(xì)菌感染:灰白色或灰褐色,有明顯腐敗壞死臭味。
2)化膿性炎癥的慢性期局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊,并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰,形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。
3)當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí),慢性感染可能再度急性發(fā)作。
(2)全身癥狀
1)局部反應(yīng)較輕的炎癥,可無(wú)全身癥狀。
2)局部反應(yīng)較重的,全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例升高,核左移等;甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào),中毒性休克,多器官功能衰竭。
3.頜骨骨髓炎
(1)急性期局部有劇烈跳痛,口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血,可繼發(fā)頜周蜂窩織炎。病源牙可有明顯的叩痛及伸長(zhǎng)感。全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性多核粒細(xì)胞增多。
(2)慢性期局部腫脹,皮膚微紅,口腔內(nèi)及頜面部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔,溢膿,腫脹區(qū)牙松動(dòng)。全身癥狀輕,體溫正;騼H有低熱;全身消瘦、貧血,機(jī)體呈慢性消耗與中毒癥狀。
4.頜面頸部淋巴結(jié)炎所致的腫痛常見于急性化膿性淋巴結(jié)炎和結(jié)核性淋巴結(jié)炎“冷膿腫”期。
(1)急性化膿性淋巴結(jié)炎漿液期:局部淋巴結(jié)腫大變硬,自覺疼痛或壓痛。淋巴結(jié)內(nèi)充血、水腫、可移動(dòng)、界清、與周圍組織無(wú)粘連。全身反應(yīng)小,偶有低熱。化膿期:局部疼痛加重,有明顯的壓痛點(diǎn)及凹陷性水腫;淺在的膿腫可有波動(dòng)感。淋巴結(jié)與周圍組織粘連,不能移動(dòng)。全身反應(yīng)重、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、無(wú)力、中性粒細(xì)胞比例升高。
(2)結(jié)核性淋巴結(jié)炎局部初期可見頜下、頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié),質(zhì)硬、無(wú)痛、無(wú)粘連。病變發(fā)展,淋巴結(jié)中心干酪樣壞死,組織液化變軟,捫之有波動(dòng)感,與周圍組織粘連,皮膚無(wú)紅、熱及明顯壓痛。
5.面部癤癰
(1)癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱為癤。初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié),有觸痛;2~3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭,周圍為紅色硬盤,局部瘙癢、燒灼感及跳痛;繼之膿頭破潰,排膿或形成膿栓,分離、脫落,炎癥消退?砂橛幸鲄^(qū)淋巴結(jié)輕度腫痛。
(2)癰相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癰。好發(fā)于唇部,上唇多見。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重,并伴劇烈的疼痛,可形成紫紅色炎性浸潤(rùn)塊;其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭,破潰后溢出膿血樣分泌物;唇部極度腫脹,疼痛、張口受限、進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯。
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