第一節(jié) 牙源性囊腫(odontogenic cyst)
定義：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。
上皮來(lái)源：
1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)
2.縮余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)又稱始基囊腫(Primordial cyst)
具有特征性病理改變、生長(zhǎng)方式獨(dú)特、較高的復(fù)發(fā)率而且可見(jiàn)于痔樣基底細(xì)胞癌綜合征。
【臨床表現(xiàn)】
1.發(fā)病率：缺乏完整資料，約占全部頜骨囊腫的3%~12%.
2.年齡：好發(fā)于10-29歲，40-50歲之間。
3.性別：男性較多見(jiàn)。
4.好發(fā)部位：下頜較上頜多見(jiàn)，下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見(jiàn)的發(fā)病部位，上頜以第一磨牙后區(qū)多見(jiàn)。
5.癥狀不明顯，與其生長(zhǎng)方式有關(guān)�？蓡伟l(fā)或多發(fā)，后者占10%左右。
6.X線表現(xiàn)：?jiǎn)文一蚨嗄业姆派渫腹鈪^(qū)。
【病理變化】
肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時(shí)較稀薄，呈淡黃色或血性液體。
鏡下：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無(wú)上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫④基底細(xì)胞由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠(yuǎn)離基底
纖維囊壁：較薄，含有子囊和(或)牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手術(shù)難以完整摘除
�、谏L(zhǎng)方式沿骨小梁間呈指狀生長(zhǎng)
�、勰覂�(nèi)含有微小子囊或衛(wèi)星囊
�、芸赡軄�(lái)自于口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖
�、萜渌腊迳掀び中掳l(fā)囊腫
痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：又稱頜骨囊腫-基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合癥或稱Gorlin綜合癥�；颊咻^年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。
�、兕M骨多發(fā)性牙源性角化囊腫
�、诙喟l(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌
�、酃趋喇惓＃貏e是肋骨分叉和脊椎骨異常
�、茈癫亢惋D頂部隆起，眶距過(guò)寬和輕度下頜前凸
�、葩}、鱗代謝異常
二、含牙囊腫(dentigerous syst)又稱濾泡囊腫(follicular cyst)是指囊壁包含一個(gè)未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。
【臨床表現(xiàn)】
(1)10-39歲多見(jiàn)，男性多見(jiàn)
(2)下頜第三磨牙最多見(jiàn)，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)
(3)所含牙多為恒牙，偶含乳牙或多生牙
(4)生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀
(5)X線表現(xiàn)為一界限清楚的圓形透光區(qū)，囊內(nèi)有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼：囊內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。
鏡下：上皮襯里——復(fù)層鱗狀上皮，較薄，2-5層扁平或矮立方狀細(xì)胞組成，無(wú)角化，無(wú)上皮釘突。
纖維囊壁——牙源性上皮島、皮脂腺細(xì)胞
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