2011口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：頜骨癌相關知識

　　概述

　　頜骨癌，來源于牙源性上皮和面突融合的上皮殘余及囊腫和造釉細胞瘤惡變。臨床表現(xiàn)為：

　　1.好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)，于發(fā)病部位出現(xiàn)實質性腫塊，生長迅速，捫診無乒乓感，可有壓痛。

　　2.可有牙痛、局部疼痛，侵犯下牙槽神經(jīng)可出現(xiàn)下唇麻木。

　　3.侵犯牙槽突可出現(xiàn)牙松動、脫落、腫瘤自牙槽窩突出，侵及鄰近咀嚼肌時可出現(xiàn)張口受限。

　　4.可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移�？深A防，可治療。

　　診斷原則

　　1.頜骨部位的腫物，生長迅速，疼痛，下唇麻木，牙齒松動脫落。

　　2.X線攝片示不規(guī)則蟲蝕狀破壞。

　　3.病理組織學檢查確診。

　　化驗檢查

　　1.對于臨床表現(xiàn)較典型，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主;

　　2.對于臨床表現(xiàn)不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周圍重要結構關系密切或疑有轉移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。

　　鑒別診斷

　　1.慢性頜骨骨髓炎有炎癥病史，X線片可見骨質破壞及骨膜增生的修復性改變。臨床和X線不能鑒別時，應在手術時作冰凍切片，以排除中央性頜骨癌。

　　2.神經(jīng)炎比較少見，麻木時輕時重，X線檢查無骨質破壞。

　　3.下頜骨中心性血管瘤X線攝片可見下頜口呈喇叭口狀改變，下頜骨擴大。

　　4.牙槽膿腫有病灶牙及局部紅腫熱痛功能障礙，但無下唇麻木。

　　預防

　　口腔癌的病因至今尚未完全認識，但目前比較一致的看法是，多數(shù)口腔癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關，一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質都可成為致癌因素。

　　另外，內在因素如神經(jīng)精神因素、內分泌因素、機體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都發(fā)現(xiàn)與口腔癌的發(fā)生有關，因此，口腔癌的預防在于減少外來刺激因素，提高機體抗病能力，與上頜竇癌一樣，頜骨癌的早期確診較困難，常常易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆，因此一定要高度警惕，盡早進行攝片等必要的輔助檢查，必要時可拔除一病源牙，從牙槽窩內刮取一塊組織作病理檢查。另外，本病首選手術治療，放射治療或化學藥物治療輔助可有助于提高治療愈率，但后二者不能作為主要治療措施，以免貽誤治療時機，更不能采用一些偏方驗方外敷內服，刺激腫物生長，貽誤治療，以至失去治療機會。

　　治療

　　手術是治療頜骨癌的主要方法，一般應行選擇性頸淋巴結清掃術，可于手術后配合放療或化療。

　　一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術范圍較大，同時植骨或同時作較復雜修復者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或術創(chuàng)大，修復方式復雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　化學藥物治療可于術前或術后配合應用，因其副作用較為嚴重，應在醫(yī)師指導下對血象等嚴密觀察下應用。

　　治愈標準

　　1.治愈：治療后，原發(fā)瘤及轉移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復。

　　2.好轉：治療后，腫瘤縮小，癥狀減輕。

　　3.未愈：治療后，腫瘤無縮小，癥狀無改善。

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