2011口腔醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頜骨造釉細(xì)胞瘤相關(guān)知識

　　檢查化驗(yàn)

　　1、X線檢查：X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”——牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截?cái)鄻游�收。如有迅速長大同時(shí)伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點(diǎn)狀影時(shí)，應(yīng)疑有惡性變。

　　2、穿刺檢查：穿刺囊液常為褐色，有時(shí)可有膽固醇結(jié)晶，但無角化上皮。

　　3、病理檢查：病理組織學(xué)檢查確診。

　　4、CT檢查：高分辨螺旋CT配合牙科軟件技術(shù)，特別是多層螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集技術(shù)，不僅能夠重組出反映頜骨解剖特點(diǎn)的二維曲面圖像和任意方位上的二維圖像，而且能夠精細(xì)顯示病變的三維結(jié)構(gòu);由于CT有較高的密度分辨率，還可顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和囊內(nèi)容物的密度;此外，應(yīng)用不同的窗技術(shù)，還可分別觀察骨、軟組織病變的細(xì)節(jié)，所有這些改善均有助于頜骨造釉細(xì)胞瘤特征的顯示。

　　鑒別診斷

　　基于發(fā)病率與手術(shù)方式的需要，造釉細(xì)胞瘤主要需與牙源性角化囊腫及其他非角化囊腫鑒別。非角化囊腫如含牙囊腫、根尖囊腫、殘余囊腫及面裂囊腫等，這些囊腫從發(fā)病部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)等方面均有一定的特征性，與造釉細(xì)胞瘤鑒別不難。由于造釉細(xì)胞瘤與牙源性角化囊腫在發(fā)病部位、病變形態(tài)及生物學(xué)行為等方面在一定程度上有相似之處，且治療方法不同于其他非角化囊腫，因此二者的鑒別是頜骨囊性病變鑒別診斷的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　造釉細(xì)胞瘤的侵襲性高于角化囊腫，造成周圍骨質(zhì)破壞的范圍大于角化囊腫且易侵及周圍軟組織。造釉細(xì)胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截?cái)酄�，造成鄰牙脫落者常�?角化囊腫的牙根吸收多呈斜面狀，較少造成鄰牙脫落。造釉細(xì)胞瘤多為囊實(shí)混合性，不規(guī)則厚壁，囊壁可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié);角化囊腫為純囊性，均勻薄壁。多房造釉細(xì)胞瘤分房大小不一，其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成，且較厚;角化囊腫的分房大小近似，房間隔纖細(xì)、完整，且較薄。造釉細(xì)胞瘤囊性部分的MR信號多為長T1、長T2信號，有時(shí)囊內(nèi)出血可見短T1信號;角化囊腫的囊內(nèi)容物因富含角化蛋白及固態(tài)膽固醇結(jié)晶，其T2信號明顯低于造釉細(xì)胞瘤，此征象被認(rèn)為是區(qū)別二者囊液性質(zhì)的重要特征。無論CT或MR增強(qiáng)檢查，造釉細(xì)胞瘤的囊壁、分隔、乳頭狀突起及壁結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化;角化囊腫的囊壁及分隔無強(qiáng)化。

　　并發(fā)癥

　　上頜骨造釉細(xì)胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現(xiàn)相應(yīng)的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。其次就是本病易復(fù)發(fā)，相對來說，實(shí)體型或多囊型較單囊型易復(fù)發(fā)，刮治和剜除術(shù)較根治性手術(shù)易復(fù)發(fā)，冷凍或燒灼術(shù)可降低復(fù)發(fā)率。多次復(fù)發(fā)后可侵襲到顳部、眶、額部，甚至顱底、顱內(nèi)。多次復(fù)發(fā)手術(shù)后，不僅影響面容，造成功能障礙，甚至危及生命。

　　治療

　　手術(shù)治療，應(yīng)按臨界瘤治療原則進(jìn)行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個(gè)腫瘤，對于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應(yīng)行頜骨整塊切除，切除后之組織缺損可立即植骨修復(fù)。

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等);手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合和藥，較常用為“作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

　　頜骨造釉細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，但由于它具有局部浸潤性生長的特點(diǎn)，并在瘤生存較長時(shí)間或不適當(dāng)?shù)奶幚頃r(shí)間較長時(shí)可有少數(shù)出現(xiàn)惡變，故其屬于一種臨界瘤(即界于惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤)，所以本病一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)治療，因腫瘤隨時(shí)間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發(fā)生于上頜骨還可侵入顱底部位導(dǎo)致手術(shù)難以切凈，本病經(jīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理后，預(yù)后良好，術(shù)后造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復(fù)，上頜骨切除后的缺損可通過人工修復(fù)體恢復(fù)形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植后還可通過種植牙技術(shù)等恢復(fù)咀嚼功能。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1.治愈：經(jīng)病理檢查證實(shí)在正常頜骨范圍內(nèi)切除腫瘤，頜骨缺損已做即刻植骨修復(fù)術(shù)，或用代用品植入，外形恢復(fù)正常，腫瘤切除后未作即刻植骨術(shù)或植骨術(shù)后感染失敗，經(jīng)治療感染控制功能恢復(fù)尚可。

　　2.好轉(zhuǎn)：復(fù)發(fā)的巨大腫瘤(如接近顱底)基本切除乾凈者。

　　3.未愈：術(shù)后病檢證實(shí)腫瘤未切除乾凈需再次手術(shù)。

　　2011年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題及答案匯總

　　2011口腔醫(yī)師考試輔導(dǎo)：成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)及診斷