2014公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：痰液的檢測(cè)

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　　痰液的直接涂片檢測(cè)

　　(1)白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見(jiàn)少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞(或膿細(xì)胞)增多，見(jiàn)于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染;嗜酸性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病等;淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于肺結(jié)核患者。

　　(2)紅細(xì)胞：膿性痰中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。

　　(3)上皮細(xì)胞：正常情況下痰中可有少量來(lái)自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來(lái)自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。

　　(4)肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬炭粒者稱(chēng)為炭末細(xì)胞，見(jiàn)于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱(chēng)含鐵血黃素細(xì)胞，又稱(chēng)心力衰竭細(xì)胞，見(jiàn)于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。

　　(5)硫黃樣顆粒：見(jiàn)于放線(xiàn)菌病患者。

　　痰液的染色涂片檢測(cè)

　　(1)脫落細(xì)胞檢測(cè)：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見(jiàn)纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值。

　　(2)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：①涂片檢查：革蘭染色，可用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌和真菌�？顾崛旧糜跈z測(cè)結(jié)核桿菌感染。熒光染色，用于檢測(cè)真菌和支原體等。②細(xì)菌培養(yǎng)。

　　漱口后用力咳出氣管深部的痰液，收集量約5ml，直接涂片抗酸染色，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)分枝桿菌，即可診斷肺結(jié)核;用集菌法進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)，可了解結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖能力，亦可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。

　　痰液的一般性狀檢測(cè)

　　1.量：呼吸道病變時(shí)痰量增多，突然增加并呈膿性見(jiàn)于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。

　　2.顏色

　　(1)紅色或棕紅色：血性痰見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死等。

　　(2)黃色或黃綠色：黃痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。

　　(3)棕褐色：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。

　　3.性狀

　　(1)黏液性痰：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。

　　(2)漿液性痰：見(jiàn)于肺水腫，肺淤血。

　　(3)膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。

　　(4)血性痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲(chóng)病等。

　　4.氣味：有血腥氣味，見(jiàn)于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時(shí)痰液有惡臭。

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