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第四節(jié) 因果推斷的邏輯方法

　　流行病學(xué)層次的病因一般稱為危險因素(risk factor)，它的含義就是使疾病發(fā)生概率即風(fēng)險(risk)升高的因素，也意味著病因(暴露條件)與疾病呈相關(guān)。

　　因果推斷的邏輯方法主要是歸納推理方法，它包括假設(shè)演繹法和Mill準(zhǔn)則(消除歸納法)，以及概率性推廣的歸納統(tǒng)計推理。

　　演繹推理是從一般到個別，從普遍到特殊，它的結(jié)論是把前提里的道理縮小范圍再講一次，因而前提真則結(jié)論必真。

　　歸納推理是從個別到一般，從特殊到普遍，它的結(jié)論是把前提里的道理擴(kuò)大范圍再講一次，因而前提真則結(jié)論只是可能真。

　　一、假設(shè)演繹法： (hypothetic deductive method)最早由赫歇爾(Hershel)提出，其推理形式為： (1)因為假設(shè)H ,所以推出證據(jù)E ;(演繹推理)(2)因為獲得證據(jù)E ,所以反推假設(shè)H。(歸納推理)。推論過程為：從假設(shè)演繹地推出具體的證據(jù)，然后用觀察或?qū)嶒灆z驗這個證據(jù)，如果證據(jù)成立，則假設(shè)亦成立。

　　例如，假設(shè)H :乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)感染導(dǎo)致原發(fā)性肝癌(PHC);根據(jù)該假設(shè)H，加上相關(guān)背景知識為前提，演繹地推出若干具體經(jīng)驗證據(jù)E1(肝癌病例的HBV感染率高于對照),,E2(HBV感染隊列肝癌發(fā)生率高于對照),E3 (控制HBV感染后，肝癌的發(fā)生率下降)。如果證據(jù)E1，E2，E3 成立，則假設(shè)H亦獲得相應(yīng)強(qiáng)度的歸納支持。

　　二、Mill準(zhǔn)則：分析流行病學(xué)研究的比較推理，主要應(yīng)用的是Mill準(zhǔn)則(Mill’s cannon)和統(tǒng)計歸納推理。將因果推理原則加以系統(tǒng)化的第一人是穆勒(Mill)，他提出科學(xué)實驗四法，后人將同異并用法單列，即科學(xué)實驗五法：求同法、差異法、同異并用法、共變法和剩余法。

　　三、因果性實驗中的對照法則：

　　1.各組干擾(非處理因素)的可比性 各組干擾(非處理因素)可比(均衡)，那么表現(xiàn)出來干擾效應(yīng)(C)就可比(相等)，方法就是隨機(jī)分配。

　　2.各組效應(yīng)測量的可比性 除了客觀測量工具或方法保持一致，還應(yīng)注意主觀測量的一致性以及避免測量的主觀性，后兩者可以通過盲法來實現(xiàn)。

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