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　　糖尿病診斷|分型

　　糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認(rèn)識的局限性，現(xiàn)行的分類辦法仍是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標(biāo)準(zhǔn)，1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進(jìn)展，美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點(diǎn)是：①取消胰島素依賴型糖尿病(IDDM)和胰島素非依賴型糖尿病(NIDDM)的醫(yī)學(xué)術(shù)語;②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字，不用羅馬數(shù)字;③保留妊娠期糖尿病(GDM);④糖耐量減低(IGT)不作為一個亞型，而是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段;⑤取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認(rèn)可1997年ADA提出的標(biāo)準(zhǔn)作為新的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，1999年中國糖尿病學(xué)會也決定采用該標(biāo)準(zhǔn)。

　　糖尿病篩查

　　糖尿病篩查是進(jìn)一步做好糖尿病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點(diǎn)篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調(diào)節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖(BMI≥28);2型糖尿病患者的一級親屬;高危種族;有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L);心腦血管疾病;靜坐生活方式。其中，糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進(jìn)展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。

　　布卡綜合癥的臨床表現(xiàn)

　　1、急性型：血栓形成的急性期，起病較急，有不同程度的右上腹痛、嘔吐、發(fā)熱、下肢麻木、浮腫，繼之出現(xiàn)肝臟腫大、腹水，部分病人可出現(xiàn)輕度黃疸，有些病例甚至休克，迅速死亡。右上腹痛系肝腫大引起肝包膜伸張所致，肝腫大可達(dá)肋下6-9cm，肝頸靜脈回流征陰性為其特點(diǎn)。腹水積聚迅速、腹水量大，且其蛋白含量較高。

　　2、慢性型：臨床上較為常見。發(fā)病緩慢。肝靜脈回流障礙引起肝脾腫大，食管靜脈曲張、上消化道出血、腹水以及右上腹痛等。在急性期過后，通常表現(xiàn)為腹痛，經(jīng)數(shù)日至數(shù)月，逐漸減輕。繼而出現(xiàn)肝腫大、腹水，肝大可達(dá)肋下6——9cM，有壓痛。少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸，往往較輕微。血漿蛋白過低時可有下肢浮腫。門脈高壓癥見于所有病人，少數(shù)病人無明顯腹痛，僅出現(xiàn)肝腫大和腹水，易誤診為肝硬化下腔靜脈回流障礙可出現(xiàn)下肢沉重麻木感，下肢浮腫，青紫，淺靜脈曲張，色素沉著或潰瘍。軀干靜脈曲張多位于胸腹的前側(cè)壁、背部及腰部淺靜脈曲張，站立時明顯顯露，血流方向向上為其特征。肝頸靜脈回流征陰性。

　　3、無癥狀型：多在尸檢時方才發(fā)現(xiàn)，臨床上無癥狀�？赡芟蹈戊o脈和/或下腔靜脈內(nèi)血栓又重新溝通所致。部分病例僅表現(xiàn)原發(fā)性疾病的癥狀。

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