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　　中度氨中毒

　　1.聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等;輕度紫紺，肺部有干濕羅音。

　　2.胸部X線征象：肺紋理增強，邊緣模糊或呈網狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質性肺炎的表現。

　　3.血氣分析，在吸低濃度氧(小于50%氧)時，能維持動脈血氧分壓大于8kPa(60mmHg)。

　　基底節(jié)區(qū)出血

　　基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見類型，約占60%～70%.其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見。

　　(1)殼核出血(內囊外側型)：系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表現突發(fā)的病灶對側偏癱、偏深感覺缺失和同向性偏盲(“三偏”綜合征)，雙眼球向病灶對側同向凝視不能，主側半球出血可有失語。

　　(2)丘腦出血(內囊內側型)：由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。表現突發(fā)對側偏癱、偏深感覺障礙甚至偏盲等三偏癥狀;其與殼核出血不同之處是：上、下肢癱瘓均等或基本均等，深、淺感覺均有障礙，而深感覺障礙更突出;可有特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無反應性小瞳孔等;意識障礙多見且較重。

　　昏迷時出現瞳孔常不等大，一般為出血側散大，表明有小腦幕疝形成。出血對側出現偏癱，肌張力低，可引出病理反射。如病情發(fā)展，血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦干，則昏迷加深，出現去腦強直或四肢弛緩，面色潮紅或蒼白，出冷汗，鼾聲大作，上消化道出血、中樞性高熱或體溫過低，甚至出現肺水腫，最后多發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　　(3)殼核與丘腦混合型出血：臨床表現類似于丘腦出血。

　　細菌性肺炎診斷

　　目前多將肺炎分為CAP(社區(qū)獲得性肺炎)、HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)。

　　CAP的診斷標準：

　�、傩陆霈F的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;

　　②發(fā)熱;

　�、鄯螌嵶凅w征和或聞及濕性哆音;

　　④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴，細胞核左移;

　�、菪夭烤�檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

　　以上①～④項中任何1項加第⑤項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

　　HAP診斷依據：X線提示肺部出現新的或進展的肺部浸潤影加上以下3條中2個即可診斷為肺炎：

　�、侔l(fā)熱超過38°C;

　�、谘准毎龆嗷驕p少;

　�、勰撔詺獾婪置谖�。

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