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腸道病毒感染

　　腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病情輕重差別甚大。同型病毒可引起不同的臨床癥候群，而不同型的病毒又可引起相似的臨床表現(xiàn)。

　　(一)呼吸道感染 �？刹《炯翱滤_奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染為常見，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染。腸道病毒68型可引起小兒毛細(xì)支氣管炎和肺炎。

　　(二)皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A群及B群病毒引起，�？刹《疽疠^少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，但以夏秋季多見。傳染性很強(qiáng)。潛伏期平均4天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘皰疹，直徑1～2mm，四周有紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍，多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。

　　(三)出疹性疾病 又稱流行性皮疹病，柯薩奇病毒及�？刹《揪梢�。多見于嬰兒及兒童，成人較少見。潛伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道癥狀如發(fā)熱、咽痛等。皮疹于發(fā)熱或熱退時出現(xiàn)，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩紅熱樣皮疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹及蕁麻疹樣等。不同形態(tài)的皮疹可同時存在或分批出現(xiàn)。可伴有全身或頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。

　　(四)手足口病 主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多見。多發(fā)生于5歲以下小兒，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)流行或散發(fā)。初起低熱、厭食、口痛等。口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍。多分布于后舌、頰及硬腭，亦可見于齒齦、扁桃體及咽部。多同時在手足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，偶見于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，2～3日內(nèi)吸收，不留痂。預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。有時可伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。

　　(五)腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病柯薩奇病毒A群、B群和�？刹《镜脑S多型以及腸道病毒71型均可引起此類疾病。

　　腸道病毒腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其它病毒引起者差異不大，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛，肌痛等癥狀，常伴發(fā)皮疹，1～2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液細(xì)胞數(shù)增加達(dá)100～200，偶可高達(dá)1000以上，初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，后則以單核細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)略高，糖和氯化物正常。病程一般5～10天。

　　柯薩奇病毒A2、5、7、9及B2、3、4、均可引起腦炎，尤以�？刹《�4、6、9、11、30型亦可引起腦炎，�？刹《�9型多見。臨床表現(xiàn)與乙型腦炎相似，但部分病例常伴有皮疹、心肌炎等�？滤_奇B群可在新生兒和嬰兒中引起病情危重的廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎。

　　腸道病毒引起的癱瘓臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎相似，但癱瘓程度較輕，一般很快恢復(fù)，極少有后遺癥。

　　(六)心臟疾患 主要由柯薩奇B群2～5型病毒引起，其它腸道病毒亦可引起。多見于新生兒及幼嬰，年長兒童及成人也可發(fā)生，一般多先有短暫的發(fā)熱、感冒癥狀，繼而出現(xiàn)心臟癥狀。臨床可分為以下幾種類型：1.急性心功能衰竭 起病突然，陣咳、面色蒼白、發(fā)紺及呼吸困難，迅速出現(xiàn)心衰。心電圖可見嚴(yán)重的心肌損害。急性心包炎可伴隨心肌炎發(fā)生或單獨(dú)存在。2.猝死 常在夜間發(fā)生，多因急性心肌缺血、梗死或壞死性炎癥所致。3.心律失常可出現(xiàn)過早搏動，心動過速或各類傳導(dǎo)阻滯，呈一過性或遷延不愈，甚至反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。4.慢性心肌病柯薩奇B群病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，可導(dǎo)致彈力纖維增生癥，慢性心肌病，狹窄性心包炎等。胎兒期感染可引起先天性心臟病如先天性鈣化性全心炎等。

　　(七)流行性肌痛或流行性胸痛大多數(shù)由柯薩奇B群病毒引起。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和陣發(fā)性肌痛，可累及全身肌肉，而以胸腹部多見，尤膈肌最易受累。肌痛輕重不一，活動時疼痛加劇。病程一周左右，多能自愈。

　　(八)急性胃腸炎 見“病毒性胃腸炎”章。

　　(九)急性流行性眼結(jié)膜炎 又稱急性出血性結(jié)膜炎，為腸道病毒70型所致。本病傳染性強(qiáng)，常發(fā)生暴發(fā)流行，人群普遍易感。潛伏期24小時左右。臨床主要表現(xiàn)為急性眼結(jié)膜炎，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、流淚、可有膿性分泌物及結(jié)膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜，大多在1～2周內(nèi)自愈。

　　(十)其它 腸道病毒尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睪丸等器官，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。近年來認(rèn)為，腸道病毒感染與腎炎、溶血-尿毒綜合征，Reye綜合征及糖尿病等也有一定關(guān)系。

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