2013年公衛(wèi)助理醫(yī)師：放射性膀胱疾病診斷的標準

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了急性放射性膀胱炎、慢性放射性膀胱炎及放射性膀胱瘺的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于醫(yī)療性或事故性照射所致的膀胱損傷人員。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準

　　GBZ106 放射性皮膚疾病診斷標準

　　3 術(shù)語和定義

　　下列術(shù)語和定義適用于本標準。

　　3.1 放射性膀胱疾病(Radiation bladder disease)是由電離輻射所致的膀胱粘膜充血、水腫及潰瘍出血、上皮細胞萎縮等損傷及其主要并發(fā)癥。

　　3.2 血尿(Hematuria)正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心后每高倍視野紅細胞超過2個，或收集3小時尿作尿沉渣細胞計數(shù)，男性每小時紅細胞排出數(shù)大于3萬，女性大于4萬，均視為血尿。出血輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱鏡下血尿。重者則尿色呈血色，稱肉眼血尿。

　　3.3 糞尿(Fecaluria)：腸道內(nèi)容物進入膀胱稱糞尿。

　　3.4 氣尿(Pneumaturia)腸內(nèi)氣味進入尿中也可能是由于膀胱內(nèi)產(chǎn)氣菌感染引起。

　　4 診斷原則

　　放射性膀胱疾病，必需根據(jù)照射史、受照劑量(有個人劑量檔案)、臨床表現(xiàn)和膀胱鏡檢查等進行綜合分析，排除其它因素所致疾病方能作出診斷。

　　5 急性放射性膀胱炎(Acute radiation cystitis)

　　5.1 診斷標準

　　5.1.1 劑量閾值：分次照射膀胱累積劑量>3OGy;一次照射和等效一次照射膀胱劑量>12Gy。

　　5.1.2 臨床表現(xiàn)：照射中或照后4～6周，出血與感染性膀胱炎癥狀相似的臨床表現(xiàn)，如尿頻、尿急、尿痛有時出現(xiàn)血尿。尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)增多，白細胞也可能增加，蛋白(+)、無脫落癌細胞。持續(xù)數(shù)天至數(shù)周癥狀逐漸消失;受照劑量較大時，可逐漸轉(zhuǎn)為慢性放射性膀胱炎。

　　5.1.3 膀胱鏡檢查：粘膜充血、水腫及毛細血管擴張。病變部位主要在膀胱后壁三角區(qū)附近。

　　5.2 處理原則

　　5.2.1 脫離射線，加強營養(yǎng)，禁食刺激膀胱的食物，多飲水。

　　5.2.2 對癥治療：泌尿靈、尿通寧口服。

　　5.2.3 防止尿路感染，必要時抗生素治療。

　　5.2.4 補充鐵劑及止血劑治療。

　　6 慢性放射性膀胱炎(Chronic radiation cystitis)

　　6.1 診斷標準

　　6.1.1 劑量閾值：分次照射膀胱累積劑量>50Gy;一次照射或等效一次照射膀胱劑量>16Gy。

　　6.1.2 照后6個月以上，平均2～3年逐漸發(fā)展成為慢性放射性膀胱炎，按下表作出分度診斷。

　　表1 慢性放射性膀胱炎分度診斷標準

　　6.2 處理原則

　　6.2.1 輕度慢性放射性膀胱炎同5.2.1～5.2.4治療。

　　6.2.2 重度慢性放射性膀胱炎除以上處理外，應選擇以下治療。

　　6.2.2.1 膀胱灌注：1：5000呋喃西林、凝血酶;強的松、慶大霉素、苯佐卡因、顛茄酊;中藥;或3%～5%甲醛等膀胱灌注。

　　6.2.2.2 全身支持療法：補液，輸血。采用促進創(chuàng)面愈合的治療措施。

　　6.2.2.3 嚴重出血應在膀胱鏡下電燒灼與激光刺激止血，雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞或結(jié)扎及高壓氧療法等。

　　6.2.2.4 必要時外科手術(shù)治療。

　　7 放射性膀胱瘺(Radiation vesical fistula)

　　7.1 診斷標準

　　7.1.1 劑量閾值：同6.1.1。

　　7.1.2 臨床表現(xiàn)：照后晚期(2年以上)逐漸形成膀胱瘺，根據(jù)膀胱瘺部位不同可分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺和膀胱腸瘺。在穿孔處出現(xiàn)滴尿現(xiàn)象和有糞尿和氣尿。

　　7.1.3 盆腔器官體格檢查，如下腹壓痛等。

　　7.1.4 美蘭試驗：系確定膀胱瘺的檢查方法。自尿道插入導尿管，向膀胱灌注美蘭稀釋液2ml，若糞便著蘭，即證實有膀胱腸瘺。如由陰道流出，則為膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺。如陰道內(nèi)也無液體流出，可向膀胱內(nèi)再注入生理鹽水100～200ml，拔除導尿管，矚病人咳嗽，如尿道口溢出蘭色液體，則為尿失禁。

　　7.1.5 影像學檢查：除超聲波檢查外，可做膀胱造影術(shù)或靜脈腎盂造影術(shù)進一步觀察膀胱壁潰瘍及瘺道形成，腎盂積水、輸尿管梗阻等。

　　7.1.6 膀胱鏡檢查：了解瘺孔周圍粘膜充血、水腫、表面是否光滑，瘺孔位置和大小，如瘺孔小則呈凹陷狀。插入導管可進入陰道和宮頸和陰道，從膀胱注水時則從陰道和腸道流出，并注意觀察有無結(jié)石。

　　7.1.7 必要時做直腸鏡，纖維結(jié)腸鏡檢查，或婦科檢查。

　　7.2 處理原則：外科修補手術(shù)，如有結(jié)石，膀胱粘膜炎癥不明顯可同時取石加修補手術(shù);如有結(jié)石，膀胱粘膜炎癥又明顯應先取石，待炎癥消退后再修補瘺孔;如無結(jié)石僅有炎癥可給予消炎，尿常規(guī)正常后再修補手術(shù)。