1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性放射性膀胱炎、慢性放射性膀胱炎及放射性膀胱瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療性或事故性照射所致的膀胱損傷人員。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)
GBZ106 放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3 術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
3.1 放射性膀胱疾病(Radiation bladder disease)是由電離輻射所致的膀胱粘膜充血、水腫及潰瘍出血、上皮細(xì)胞萎縮等損傷及其主要并發(fā)癥。
3.2 血尿(Hematuria)正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞。如離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)2個(gè),或收集3小時(shí)尿作尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù),男性每小時(shí)紅細(xì)胞排出數(shù)大于3萬(wàn),女性大于4萬(wàn),均視為血尿。出血輕者尿色正常,須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定,稱鏡下血尿。重者則尿色呈血色,稱肉眼血尿。
3.3 糞尿(Fecaluria):腸道內(nèi)容物進(jìn)入膀胱稱糞尿。
3.4 氣尿(Pneumaturia)腸內(nèi)氣味進(jìn)入尿中也可能是由于膀胱內(nèi)產(chǎn)氣菌感染引起。
4 診斷原則
放射性膀胱疾病,必需根據(jù)照射史、受照劑量(有個(gè)人劑量檔案)、臨床表現(xiàn)和膀胱鏡檢查等進(jìn)行綜合分析,排除其它因素所致疾病方能作出診斷。
5 急性放射性膀胱炎(Acute radiation cystitis)
5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
5.1.1 劑量閾值:分次照射膀胱累積劑量>3OGy;一次照射和等效一次照射膀胱劑量>12Gy。
5.1.2 臨床表現(xiàn):照射中或照后4~6周,出血與感染性膀胱炎癥狀相似的臨床表現(xiàn),如尿頻、尿急、尿痛有時(shí)出現(xiàn)血尿。尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)增多,白細(xì)胞也可能增加,蛋白(+)、無(wú)脫落癌細(xì)胞。持續(xù)數(shù)天至數(shù)周癥狀逐漸消失;受照劑量較大時(shí),可逐漸轉(zhuǎn)為慢性放射性膀胱炎。
5.1.3 膀胱鏡檢查:粘膜充血、水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張。病變部位主要在膀胱后壁三角區(qū)附近。
5.2 處理原則
5.2.1 脫離射線,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),禁食刺激膀胱的食物,多飲水。
5.2.2 對(duì)癥治療:泌尿靈、尿通寧口服。
5.2.3 防止尿路感染,必要時(shí)抗生素治療。
5.2.4 補(bǔ)充鐵劑及止血?jiǎng)┲委煛?/P>
6 慢性放射性膀胱炎(Chronic radiation cystitis)
6.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
6.1.1 劑量閾值:分次照射膀胱累積劑量>50Gy;一次照射或等效一次照射膀胱劑量>16Gy。
6.1.2 照后6個(gè)月以上,平均2~3年逐漸發(fā)展成為慢性放射性膀胱炎,按下表作出分度診斷。
表1 慢性放射性膀胱炎分度診斷標(biāo)準(zhǔn)
分 度 |
臨床表現(xiàn) |
膀胱鏡檢查 |
超聲波檢查 |
膀胱造影 |
尿動(dòng)力學(xué)檢查 |
輕 度 |
尿頻、尿急、排尿痛、鏡下血尿或偶發(fā)少量肉眼血尿 |
粘膜充血、水腫、灶狀萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張 |
無(wú)明顯改變 |
無(wú)明顯改變 |
正常 |
重 度 |
尿頻、尿急、排尿痛、間歇或持續(xù)性排尿困難及肉眼血尿、貧血 |
粘膜充血水腫、片狀萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血、潰瘍 |
膀胱壁增厚、變形 |
膀胱攣縮、腔縮小、潰瘍形成、可合并輸尿管狹窄、梗阻、腎盂積水 |
尿流速率降低、膀胱容量減少 |
6.2 處理原則
6.2.1 輕度慢性放射性膀胱炎同5.2.1~5.2.4治療。
6.2.2 重度慢性放射性膀胱炎除以上處理外,應(yīng)選擇以下治療。
6.2.2.1 膀胱灌注:1:5000呋喃西林、凝血酶;強(qiáng)的松、慶大霉素、苯佐卡因、顛茄酊;中藥;或3%~5%甲醛等膀胱灌注。
6.2.2.2 全身支持療法:補(bǔ)液,輸血。采用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療措施。
6.2.2.3 嚴(yán)重出血應(yīng)在膀胱鏡下電燒灼與激光刺激止血,雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或結(jié)扎及高壓氧療法等。
6.2.2.4 必要時(shí)外科手術(shù)治療。
7 放射性膀胱瘺(Radiation vesical fistula)
7.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
7.1.1 劑量閾值:同6.1.1。
7.1.2 臨床表現(xiàn):照后晚期(2年以上)逐漸形成膀胱瘺,根據(jù)膀胱瘺部位不同可分為膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺和膀胱腸瘺。在穿孔處出現(xiàn)滴尿現(xiàn)象和有糞尿和氣尿。
7.1.3 盆腔器官體格檢查,如下腹壓痛等。
7.1.4 美蘭試驗(yàn):系確定膀胱瘺的檢查方法。自尿道插入導(dǎo)尿管,向膀胱灌注美蘭稀釋液2ml,若糞便著蘭,即證實(shí)有膀胱腸瘺。如由陰道流出,則為膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺。如陰道內(nèi)也無(wú)液體流出,可向膀胱內(nèi)再注入生理鹽水100~200ml,拔除導(dǎo)尿管,矚病人咳嗽,如尿道口溢出蘭色液體,則為尿失禁。
7.1.5 影像學(xué)檢查:除超聲波檢查外,可做膀胱造影術(shù)或靜脈腎盂造影術(shù)進(jìn)一步觀察膀胱壁潰瘍及瘺道形成,腎盂積水、輸尿管梗阻等。
7.1.6 膀胱鏡檢查:了解瘺孔周圍粘膜充血、水腫、表面是否光滑,瘺孔位置和大小,如瘺孔小則呈凹陷狀。插入導(dǎo)管可進(jìn)入陰道和宮頸和陰道,從膀胱注水時(shí)則從陰道和腸道流出,并注意觀察有無(wú)結(jié)石。
7.1.7 必要時(shí)做直腸鏡,纖維結(jié)腸鏡檢查,或婦科檢查。
7.2 處理原則:外科修補(bǔ)手術(shù),如有結(jié)石,膀胱粘膜炎癥不明顯可同時(shí)取石加修補(bǔ)手術(shù);如有結(jié)石,膀胱粘膜炎癥又明顯應(yīng)先取石,待炎癥消退后再修補(bǔ)瘺孔;如無(wú)結(jié)石僅有炎癥可給予消炎,尿常規(guī)正常后再修補(bǔ)手術(shù)。
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