2011年公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試精華：腦梗死的診斷

　　腦梗死的診斷

　　中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

　　腦梗死的恢復期治療

　　腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆行損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。按照發(fā)病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。

　　1)康復治療。

　　2)腦血管病的二級預防。

　　腦梗死的急性期治療

　　1)一般治療

　�、倥P床休息，加強護理。

　�、谡{(diào)控血壓：收縮壓<180mmHg或舒張壓<110mmHg，不需降壓治療;收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg以上，給予緩慢降壓治療。

　�、劭刂蒲�糖：急性卒中高血糖可加重腦損害，如血糖超過11.1mmol/L，應用胰島素降糖，將血糖控制在8.3mmol/L以下。

　�、芫S持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，處理相應并發(fā)癥。

　　2)溶栓治療

　　臨床常用藥物有：組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。

　　主要適應證：①年齡不超過75歲;②發(fā)病6小時之內(nèi);③血壓低于180/110mmHg;④無意識障礙(椎基底動脈系統(tǒng)血栓預后較差，出現(xiàn)意識障礙也可考慮溶栓);⑤頭部CT排除腦出血;⑦患者或家屬同意等。

　　主要禁忌證：①有出血傾向或出血素質(zhì);②近3個月有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血病史，2周內(nèi)有接受較大的外科手術史;③血壓高于180/110mmHg;④有嚴重的心、肝、腎功能障礙等。

　　3)抗凝治療：主要藥物有肝素、低分子肝素及華法林等。中至重度卒中患者不建議抗凝，主要并發(fā)癥為出血傾向和血小板減少。

　　4)降纖治療：(降解血中的纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)的活性，抑制血栓形成)常用藥物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛酶等。

　　5)抗血小板聚集治療：常用藥物：阿司匹林，氯吡格雷。

　　6)腦保護治療。

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