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2011公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試精華：心臟叩診

心臟叩診是公衛(wèi)醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，下面整理了相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　心臟濁音界可基本反映心臟的實(shí)際大小和形狀。應(yīng)熟悉正常心臟濁音界的范圍及心界各部的組成。

右濁音界組成 右（cm） 肋間 左（cm） 左濁音界組成
升主動(dòng)脈和上腔靜脈 2-3 Ⅱ 2-3 肺動(dòng)脈段
右房 2-3
2-3 		Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ 		3.5-4.5
5-6
7-9 		左房耳部
左室

　　1.檢查方法

　　如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)一般從第5肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動(dòng)的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時(shí)則檢查者的板指與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時(shí)記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。

　　2.心濁音界增大及形狀改變

　　(1)左心室擴(kuò)大：心濁音界向左下擴(kuò)大(主動(dòng)脈型心或靴形心)。見于高血壓、主動(dòng)脈瓣病變。

　　(2)右心室擴(kuò)大：顯著增大時(shí)心濁音界向左擴(kuò)大，多見于肺心病。

　　(3)左右心室擴(kuò)大：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，左界向左下擴(kuò)大。見于擴(kuò)張型心肌病。

　　(4)左房擴(kuò)大合并右心室擴(kuò)大：胸骨左緣第3肋間膨出(二尖瓣型心或梨形心)。見于二尖瓣狹窄。

　　(5)心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。坐位時(shí)心界向雙側(cè)擴(kuò)大，心底部基本正常，呈燒瓶樣，臥位時(shí)心底部擴(kuò)大。

　　3.胸膜、肺、縱隔及腹腔疾病對(duì)心濁音界的影響：對(duì)心界的影響如上所述(見視診和觸診)。需要注意的是，當(dāng)左側(cè)肺部或胸膜出現(xiàn)病變時(shí)，可造成左側(cè)胸部叩診呈現(xiàn)濁音、實(shí)音或鼓音的變化，使心界不能叩出。

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