呼吸機已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備,被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護病房中。為了在實際應(yīng)用中,使呼吸機的功能得以全面發(fā)揮,更準確地施行治療和救護,認識、理解和正確選擇呼吸機的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置,是非常必要的。
呼吸機一般分為:
常頻呼吸機(成人10-60次)
高頻呼吸機(成人60次)
體外模肺
常頻呼吸機又包括:正壓呼吸機和負壓呼吸機,而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。
1. 供氣裝置由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。
2. 控制裝置由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進行智能化處理,通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。
3. 病人氣路由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。
在呼吸機的使用操作中,首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù),這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣,了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等,F(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。
1.呼吸模式選擇在呼吸機的操作中,首先要選擇病人呼吸模式,現(xiàn)代機型最常用的有三種模式:
(1)A/C(輔助/控制通氣):病人有自主呼吸時,機械隨呼吸啟動,一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時,機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。
(2)SIMV(同步間歇指令性通氣):呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號,同步送出氣流,間歇進行輔助通氣。
(3)SPONT(自主呼吸):呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以上三種基本模式下,各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能,供使用時選擇。例如:
(a)PEEP(呼吸終末正壓):在機械通氣基礎(chǔ)上,于呼氣末期對氣道施加一個阻力,使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。
(b)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣):在自主呼吸的前提下,在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?煞乐箽獾纼(nèi)萎陷。
(c)PSV(壓力支持):在自主呼吸的條件下,每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。
(d)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量):如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量,不足的氣量由呼吸機供給;SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,呼吸機則自動停止供氣。
(e)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓):病人在不同高低的正壓水平自主呼吸?梢暈镻SV+CPAP+PEEP.
(f)APRV(氣道壓力釋放通氣):在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣,降低氣道壓力而形成的通氣。
2. 通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后,就要選擇或要知道通氣方式:(1)容量控制通氣(VCV):設(shè)定一個潮氣量,由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。
(2)壓力控制通氣(PCV):設(shè)定一個壓力,它是由吸氣平臺壓決定。
3. 觸發(fā)方式選擇(1)壓力觸發(fā):當管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時,呼吸即切換。
(2)流量觸發(fā):當管道內(nèi)的流速變化到一定值時,呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短,已被廣泛應(yīng)用。
(3)時間切換:由時間來控制,設(shè)定的時間一到,呼吸即切換。
4. 報警參數(shù)選擇呼吸機的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的,所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍,才能準確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機的生理指標為:潮氣量5~7ml/kg;呼吸頻率12~20次/分;氣道壓30~35cmH2O;每分鐘通氣量6~10l/min.
在呼吸機使用中,報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近,就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警;而如果報警設(shè)置范圍太大,就會失去報警意義。因機型的不同報警的設(shè)置也各不一樣,但一般都應(yīng)有:
(1)管道壓力上下限報警。
(2)潮氣量上下限報警。
(3)呼吸暫停間隔時間報警。
(4)分鐘通氣量上下限報警。
(5)呼吸頻率上下限報警。
特別推薦:
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |