2011公衛(wèi)醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)精華：乙型腦炎的治療

　　1.隆溫：使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。

　　物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。

　　消炎痛12.5～25mg，每4～6小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

　　上述方法效果不顯時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

　　2.驚厥或抽搐：應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對(duì)性的措施。(1)多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢。(3)腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時(shí)作氣管切開(kāi)。(4)腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時(shí)加用氫化考的松治療。(5)低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。(6)由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。

　　鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：(1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時(shí)，即與應(yīng)用：(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握劑量，注意給藥時(shí)間。常用藥物如下：

　　(1)安定：成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過(guò)10mg.

　　(2)水合氯醛　成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次(每次不大于1g)，鼻飼或保留灌腸。

　　(3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)：成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注(1ml/分)，至驚厥緩解即停注。用時(shí)注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

　　(4)苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時(shí)肌注一次。有積蓄作用，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。

　　(5)苯巴比妥：鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。

　　3.呼吸衰竭的治療：

　　(1)保持呼吸道暢：通定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

　　(2)給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

　　(3)氣管切開(kāi)：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。

　　(4)應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效果較佳�？捎寐遑惲�、可拉明、利他林等。

　　(5)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：近年報(bào)道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次;后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。

　　(6)應(yīng)用脫水劑：腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見(jiàn)的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時(shí)處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時(shí)一次。有腦疝者可用2～3g/kg.應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。

　　(7)必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

　　4.皮質(zhì)激素：多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。

　　5.能量合劑：細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。

　　6.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑：

　　乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

　　7.恢復(fù)期及后遺癥的處理：

　　(1)藥物治療①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。

　　(2)新針療法①神志不清、抽搐、燥動(dòng)不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。③失語(yǔ)取穴大椎、啞門(mén)、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽(yáng)陵泉。

　　(3)超聲波療法應(yīng)用超聲波機(jī)每天治療15～20分鐘，雙側(cè)交替，療程2周，休息3天，可反復(fù)數(shù)療程，據(jù)報(bào)道亦有一定療效。

　　(4)功能鍛煉。

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