2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科輔導(dǎo)：血管斷裂

　　(一)完全斷裂

　　四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克;由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮并回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護(hù)生命的作用，有時(shí)血管傷可形成大血腫，外出血不多，應(yīng)注意防止漏診。

　　(二)部分?jǐn)嗔?/P>

　　血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分?jǐn)嗔�，由于�?dòng)脈的收縮使裂口擴(kuò)大，不能自行閉合，而發(fā)生大出血。因此，有時(shí)部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔训某鲅鼮閲?yán)重。即使出血暫時(shí)停止，也有再度出血的危險(xiǎn)。動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押螅贁?shù)可形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。

　　1.假性動(dòng)脈瘤

　　在動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押�，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4～6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音。壓迫腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。

　　2.動(dòng)靜脈瘺

　　發(fā)生率較假性動(dòng)脈瘤約多兩倍，由于伴行的動(dòng)、靜脈同時(shí)部分受傷，發(fā)生直接交通，動(dòng)脈血大部分不經(jīng)毛細(xì)血管床而直接流入靜脈，即形成動(dòng)靜脈瘺(圖3-168)�；继幙擅胶吐�(tīng)見(jiàn)連續(xù)性細(xì)震顫和雜音，收縮期增強(qiáng)，如瘺孔小而遠(yuǎn)離心臟，則全身癥狀不明顯;如瘺孔大而近心臟，動(dòng)脈血經(jīng)“短路”回心臟，使心臟負(fù)擔(dān)加重而逐漸擴(kuò)大，可出現(xiàn)心力衰竭，如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動(dòng)脈，健肢動(dòng)脈壓立即恢復(fù)，心率變慢，這叫做“脈搏遲緩試驗(yàn)”。