2012年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)：心排血量的調(diào)節(jié)

　　雖然在正常情況下，做為對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制，心排血量不是主要的，但在很多病理生理的條件下，心排血量參予血壓的調(diào)節(jié)。

　　(一)心室的收縮功能

　　當(dāng)心肌受到損害(例如缺血、壞死、炎癥等)，心肌喪失其部分收縮功能，從而不能排出足夠的血量來(lái)維持正常的血壓。在急性期這種表現(xiàn)尤為突出，而在慢性心功能不足時(shí)，其他的代償機(jī)制發(fā)揮作用，血壓一般可維持在正常范圍內(nèi)。

　　(二)循環(huán)血量的調(diào)節(jié)

　　急性的循環(huán)血量不足，例如體液的大量丟失，失血等，機(jī)體常不能通過(guò)代償機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)其損失，采取正確而迅速的措施加以補(bǔ)充是必要的。否則低血壓、休克難產(chǎn)糾正，成為不可逆性。

　　慢性的循環(huán)血量不足，可以通過(guò)水鹽代謝的調(diào)節(jié)逐漸補(bǔ)充上，前面所述及的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)就是水、鹽代謝調(diào)節(jié)機(jī)制之一。心鈉素則從相反的方面來(lái)排出過(guò)多的鈉和水，保持體液的平衡�？估�尿激素的分泌也是水、鹽代謝的重要調(diào)節(jié)機(jī)制之一。

　　在急性、嚴(yán)重的高血壓病人，通過(guò)擴(kuò)張容積血管使循環(huán)血量部分地積存在靜脈內(nèi)，從而降低回心血量，降低血壓是緊急的措施之一。

　　然而，最重要的水、鹽調(diào)節(jié)器官則是腎臟。它做為泌尿器官起著經(jīng)常性的，主要的水和鹽代謝的調(diào)節(jié)作用。①循環(huán)血量的不足，常導(dǎo)致血壓偏低，腎血流量減少，從而使腎小球?yàn)V過(guò)率減少，尿量下降，以保存機(jī)體的水分。②腎臟通過(guò)腎小管的重吸收，發(fā)揮其對(duì)尿的濃縮與稀釋的作用，保存需要的水分或排出過(guò)多的水分，以調(diào)節(jié)體液和血容量。③血壓的高低和腎血流量的大小影響腎素分泌的多寡 ，后者又通過(guò)對(duì)醛固酮分泌的影響，來(lái)調(diào)節(jié)水和鹽的代謝。

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