臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)《感染與傳染病學(xué)》之天花

　　【概述】

　　天花(smallpox，variola)是天花病毒引起的烈性傳染病，死亡率很高。但經(jīng)推廣牛痘接種和數(shù)年的世界性監(jiān)測，世界衛(wèi)生組織于1980年正式宣布天花已在全世界消滅。但需注意重新出現(xiàn)。

　　【診斷】

　　出疹前與其他傳染病，如流感、腦炎、腦膜炎、傷寒、中毒性猩紅熱等早期癥狀相似，只能根據(jù)疫情報(bào)告，否則難辨。出疹后可根據(jù)下列三點(diǎn)進(jìn)行診斷。

　　1.種過痘菌(應(yīng)以疤痕為憑)并且年齡在3～5歲以下，不可能是天花。

　　2.體檢時(shí)仔細(xì)檢查全身各部皮疹分部情況。天花皮疹為離心性分布，而水痘為向心性分布，可以鑒別輕型天花及重型水痘。

　　3.在出疹3天后，若接種痘苗仍能成功，斷定這次發(fā)疹必非天花，因天花病人只有在其潛伏期內(nèi)接種痘苗才有成功的可能。

　　【治療措施】

　　1.一般護(hù)理 天花病人必須隔離至痂蓋脫盡、潰瘍愈合為止。保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度、溫度適宜，經(jīng)常變換體位，以防褥瘡。要充分供給液體，食物中有足夠的蛋白質(zhì)及維生素，注意口腔衛(wèi)生。

　　2.對(duì)癥治療 對(duì)高熱或煩躁病人，給予退熱及鎮(zhèn)靜劑，眼局部角膜潰瘍應(yīng)積極治療。繼發(fā)細(xì)菌感染或敗血癥時(shí)，加用抗生素及全身支持療法。

　　3.局部治療 其原則是保持局部干凈、清潔。減少痛感及癢感，防止抓傷，避免繼發(fā)感染。

　　【流行病學(xué)】

　　花傳染最易擴(kuò)散，自發(fā)熱起至痂蓋脫落止均有傳染性。任何年齡均有易感性�；歼^一次天花后可獲終身免疫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期一般為12天。發(fā)病急，體溫驟升至39～40℃，有煩躁、頭痛、咽痛、四肢酸痛、寒戰(zhàn)、嘔吐、便稀等癥狀，神志清楚，偶發(fā)性譫妄、驚厥及衰竭表現(xiàn)。經(jīng)2～4天皮疹出全。皮疹為離心性分布，頭面部、四肢近端較多，驅(qū)干較少。最初為暗紅色小丘斑，數(shù)小時(shí)后即有丘疹。經(jīng)2～3天丘疹期，漸為水皰狀即為痘皰，周圍紅暈。至5～8天皰疹灌漿，漸成膿皰，有痛感，周圍紅暈加深。此時(shí)溫度再度升高，稱“化膿熱”。至10～14天，體溫漸降，膿痂漸干縮，或破裂結(jié)痂，終成痂蓋。再經(jīng)2～4周，痂蓋自然脫落，有癢感，并留下皰痕，稱“麻點(diǎn)”。

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