執(zhí)業(yè)醫(yī)師《感染與傳染病學(xué)》之絳蟲病與囊蟲病

　　【概述】

　　成蟲寄生人體小腸，一般多為1條，囊尾蚴病俗稱囊蟲病，其危害程度大于絳蟲病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數(shù)量而不同。1.皮下及肌肉囊尾蚴�。耗椅豺饰挥谄は禄蛘衬は拢�肌肉中，形成結(jié)節(jié)。2.腦囊尾蚴�。河捎谀椅豺试谀X內(nèi)寄生部位與感染程度不同，以及囊尾蚴本身的情況與宿主對寄生蟲的反應(yīng)也不同，腦囊尾蚴病的臨床癥狀極為復(fù)雜，可全無癥狀，但有的可引起猝死。3.眼囊尾蚴�。嚎杉纳�在眼的任何部位，但絕大多數(shù)在眼球深部，玻璃體及視網(wǎng)膜下寄生。通常累及單眼。癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，常可見蟲體蠕動，重者可失明。

　　【診斷】

　　1.豬帶絳蟲病的診斷：詢問上述吃肉習(xí)慣對發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動能力較弱，檢獲孕節(jié)和蟲卵的機會較少，對可疑的患者應(yīng)連續(xù)數(shù)天糞便檢查，必要時還可試驗性驅(qū)蟲。將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間輕壓后，觀察頭節(jié)上的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診。

　　2.囊尾蚴病的診斷　一般比較困難，詢問病史有一定意義，但主要根據(jù)發(fā)現(xiàn)皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，手術(shù)摘除結(jié)節(jié)后檢查。眼囊尾蚴病用眼病鏡檢查易于發(fā)現(xiàn);對于腦和深部組織的囊尾蚴可用X線、B超、CT等影像儀器檢查并可結(jié)合其它臨床癥狀如癲癇、顱壓增高和精神癥狀等確定。近年采用核磁共振可進一步提高診斷率。免疫學(xué)試驗具有輔助診斷價值，尤其是對無明顯臨床體癥的腦型患者更具重要參考意義。

　　3.目前經(jīng)實驗證明有效的免疫學(xué)方法有：①間接紅細胞凝集試驗(IHA)，陽性檢出率為73%～88%，為臨床上常規(guī)應(yīng)用;②酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，敏感性和特異性均好，陽性檢出率為88.4%;③斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA)，特異性和敏感性更好，且簡便易行，適于基層使用，陽性檢出率為95%以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳(ELACIE)和單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原如McAb(4F4)、抑制性ELISA等。

　　【治療措施】

　　要抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

　　治療囊尾蚴病習(xí)用的方法是以手術(shù)摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病唯一合理的治療法是手術(shù)摘取蟲體，如待蟲體死亡，引起劇烈的炎癥反應(yīng)，最近不得不摘除整個眼球。但在特殊部位或較深處的囊尾蚴往往不易施行手術(shù)，而僅能給予對癥治療。如腦囊尾蚴病時給抗癲癇藥物等。國內(nèi)有用中藥和針灸治療囊尾蚴病取得療效的報導(dǎo)。

　　近年證明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴變性和死亡，特別是前者具有療效高、藥量小，給藥方便等優(yōu)點，但均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、皮疹等毒副作用。

　　【病原學(xué)】

　　豬帶絳蟲病是由于吃了生的或未煮熟的“米豬肉”(即患囊尾蚴病的豬肉)所致;人患囊尾蚴病是由于誤食了豬帶絳蟲的蟲卵所致。

　　【病理改變】

　　絳蟲病偶有因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者，少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。囊尾蚴�。�1.皮下及肌肉囊尾蚴病時囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成結(jié)節(jié)。2.腦囊尾蚴病時可對組織造成機械性壓迫。3.眼囊尾蚴病時可眼底異常、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮等。囊尾蚴一旦死亡可造成眼內(nèi)組織變化，玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。

　　【流行病學(xué)】

　　豬帶絳蟲在全世界分布很廣，主要流行于歐洲，中、美一些國家及印度等�；颊咭郧鄩涯隇橹�，農(nóng)村多于城市。該病的發(fā)病與流行均與其當?shù)氐纳�活�?xí)慣及衛(wèi)生條件有直接關(guān)系。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　腸絳蟲病的臨床癥狀一般輕微，少數(shù)患者有上腹或全腹隱腹、消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀。偶有因頭節(jié)固著腸壁而致局部損傷者，少數(shù)穿破腸壁或引起腸梗阻。

　　囊尾蚴�。�1.皮下及肌肉囊尾蚴�。焊腥据p時可無癥狀。寄生數(shù)量多時，可自覺肌肉酸痛無力，發(fā)脹、麻木或呈假性肌胎大癥等。2.腦囊尾蚴�。喊d癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀，神經(jīng)疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退，視力下降及精神癥狀，其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、癡呆、偏癱和失明等。3.眼囊尾蚴病：癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，�？梢娤x體蠕動，重者可失明。有時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮等。囊尾蚴死亡時，可造成玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼等終致眼球萎縮而失明。常見并發(fā)癥囊尾蚴病。

　　【輔助檢查】

　　詢問吃肉習(xí)慣對發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動能力較弱，檢獲孕節(jié)和蟲卵的機會較少，對可疑的患者應(yīng)連續(xù)數(shù)天糞便檢查，必要時還可試驗性驅(qū)蟲。收集患者的全部糞便，用水淘洗檢查頭節(jié)和孕節(jié)可以確定蟲種和明確療效。

　　免疫學(xué)方法有：1.間接紅細胞凝集試驗(IHA)，陽性檢出率為73%～88%，為臨床上常規(guī)應(yīng)用;2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，陽性檢出率為88.4%;3.斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA)，特異性和敏感性更好，且簡便易行，適于基層使用，陽性檢出率為95%以上。其它還酶標記抗原對流免疫電泳(ELACIE)和單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原如McAb(4F4)、抑制性ELISA等。

　　【鑒別診斷】

　　將檢獲的頭節(jié)或孕節(jié)夾在兩載玻片之間輕壓后，觀察頭節(jié)上的吸盤和頂突小鉤或孕節(jié)的子宮分支情況及數(shù)目即可確診，并與牛帶絳蟲相鑒別。

　　【預(yù)防】

　　1.治療病人　在普查的基礎(chǔ)上及時為患者驅(qū)蟲治療。

　　2.管理廁所豬圈　發(fā)動群眾管好廁所、建圈養(yǎng)豬，控制人畜互相感染。

　　3.注意個人衛(wèi)生　必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習(xí)慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食蟲卵。烹調(diào)務(wù)必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經(jīng)5分鐘即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開。

　　4.加強肉類檢查　搞好城鄉(xiāng)肉品的衛(wèi)生檢查，尤其要加強農(nóng)貿(mào)市場上個體商販出售的肉類檢驗，在供應(yīng)市場前，肉類必須經(jīng)過嚴格的檢查和處理。豬肉在-12～-13℃環(huán)境中，經(jīng)12小時，其中囊尾蚴可全部被殺死。

　　在防治中要加強領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)、牧、衛(wèi)生、商業(yè)部門密切配合，狠抓綜合性措施的落實，切實做到防治見效。

　　【治愈標準】

　　服藥后應(yīng)留取24小時糞便，仔細淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強隨訪，若3～4個月內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。

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