【概述】
鼠咬熱(rat-bitefever，sodoku)系鼠類疾病，人被鼠咬而傳染。
【病因】
病原體有兩種：一為小螺菌(spirillum minus)或稱鼠咬熱螺旋體，長(zhǎng)約3～5μm，有鞭毛，運(yùn)動(dòng)迅速，其所致疾病為螺菌熱(spirillnm fever，在日本稱為sodoku)。另一種為念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis)，長(zhǎng)1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillary fever)。美國(guó)麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱哈佛山熱。解放前我國(guó)朱世鏢(1940)曾從江西玉山報(bào)告鼠咬熱1例，年齡是22個(gè)月。
【臨床表現(xiàn)】
由小螺菌所致的鼠咬熱，在咬傷之后，經(jīng)過(guò)1～3周的潛伏期，原有的傷口又重新紅腫和疼痛，出現(xiàn)水皰、壞死及下疳樣潰瘍。局部淋巴結(jié)顯著增大，有間歇性發(fā)熱(可高達(dá)40℃以上)、寒戰(zhàn)、嘔吐、肌痛、關(guān)節(jié)痛及各種皮疹(斑疹、丘疹、蕁麻疹等)，以及脾臟增大癥狀，甚至發(fā)生驚厥。關(guān)節(jié)癥狀極少見(jiàn)。如不加療，能每隔10～15日重發(fā)一次，可致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。一般在多次發(fā)作時(shí)，癥狀越來(lái)越輕微，幾次后自愈。白細(xì)胞總數(shù)稍有增加，可出現(xiàn)貧血。血清華氏及康氏反應(yīng)多假陽(yáng)性。
由鏈桿菌所致鼠咬熱，潛伏期短，一般在1周內(nèi)(2～7天)就發(fā)熱，出現(xiàn)斑丘疹，游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和上呼吸道癥狀。沒(méi)有淋巴結(jié)炎。熱度的重發(fā)，沒(méi)有小螺菌所致的那樣規(guī)律性。白細(xì)胞往往高達(dá)(20～30)×109/L(2～3萬(wàn)/mm3)。即使未予治療，大多自然痊愈。
【診斷說(shuō)明】
對(duì)小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的血液、關(guān)節(jié)液或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或?qū)⑼科旧髾z查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內(nèi)，1周后檢查血液及腹腔液，易于發(fā)現(xiàn)此病的小螺菌。因?yàn)樾?dòng)物本身可帶這類病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒(méi)有這種感染，然后再接種。對(duì)于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相色譜法(1985)作快速診斷，還可利用血清學(xué)方法檢查凝集素的存在。
【鑒別診斷】
主要是鑒別小螺菌病例與鏈桿菌病例，詳見(jiàn)表21-2.此外，應(yīng)與瘧疾、慢性腦膜炎菌血癥、野兔熱、貓抓熱、立克次體病及川崎病相鑒別。
表21-2 兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷
| 小螺菌病例 | 鏈桿菌病例 | |
| 潛伏期 | 較長(zhǎng)（1～4周） | 較短（7～10天之內(nèi)） |
| 出現(xiàn)全身癥狀時(shí) | 咬傷處可見(jiàn)紅腫、潰瘍 | 咬傷處不再出現(xiàn)病態(tài) |
| 發(fā)熱 | 多間歇性 | 多持續(xù)性 |
| 游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 | 較少見(jiàn) | 多見(jiàn)（約50%） |
| 假陽(yáng)性梅毒血清反應(yīng) | 多見(jiàn)（50%） | 少見(jiàn)（15%） |
【治療說(shuō)明】
青霉素對(duì)小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效，尤其對(duì)小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬(wàn)U的普魯卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。對(duì)感染時(shí)間較長(zhǎng)者有時(shí)須連續(xù)注射6～7日才能痊愈。對(duì)鏈桿菌病例青霉素需用量較大，每日約100～120萬(wàn)U，療程10日。對(duì)少數(shù)頑固病例可加用四環(huán)素。對(duì)青霉素不敏感的病例可用四環(huán)素或鏈霉素代替。對(duì)兩種病原體不易分清的病例，亦宜治以較大量青霉素。
【預(yù)防說(shuō)明】
以滅鼠為最重要的預(yù)防措施。
＊＊資源推薦：2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案匯總
考試吧誠(chéng)信推薦：2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)校課程輔導(dǎo)方案
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案 | 精講班 | 報(bào) 名 | ||
| 主講 | 課時(shí) | 試聽(tīng) | ||
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)) |
李瑞生 | 40 | 試聽(tīng) |  |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)) |
趙蓉 曹惠君 李瑞生 |
40 | 試聽(tīng) | |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)) |
徐教授、 李群、張曉霞 |
90 |
試聽(tīng) | |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)) |
肖燕燕、王穩(wěn)恒、程濤 | 70 | 試聽(tīng) | |
| 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)) |
趙蓉 | 20 | 試聽(tīng) | |
>>>>>>去醫(yī)學(xué)論壇和考友們交流一下吧！
更多資料請(qǐng)?jiān)L問(wèn)：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目
| 國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
| 安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
| 廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
| 海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
| 貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
| 寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
| 黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |
