2014年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學考點：頭痛常識

　　正確認識頭痛的重要性

　　頭痛可發(fā)生在頭頂、額前、枕后、頭的一側(cè)或兩側(cè)，乃至彌漫性全頭痛。發(fā)作的時間，可以短至數(shù)分、數(shù)秒或持續(xù)數(shù)日，乃至成年累月不斷。頭痛的表現(xiàn)，可以為搏動性跳痛，電擊樣劇痛，鈍痛，刺痛和脹痛等。有些頭痛發(fā)作劇烈難忍，一旦發(fā)作頓足叩頭，滿地翻滾;有些則只是隱隱作痛，時輕時重;有些則剛能覺察到并十分輕微，甚至有所謂“無痛性頭痛”而僅為頭部不適感，頭腦里有異樣的感覺。所有這些頭痛的不同表現(xiàn)，說明頭痛是錯綜復雜的。怎樣正確認清頭痛，我們分下述幾個方面來了解。

　　1頭痛產(chǎn)生的部位

　　頭痛的部位對病情的判斷僅有參考價值，一般顱外病變頭痛與病源一致。如眼源性、鼻源性和齒源性疼痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。頭顱深部的病變或顱內(nèi)病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合。急性感染性疾病所引起的頭痛，呈全頭痛、彌漫性、很少呈放射性。

　　2頭痛發(fā)生的速度

　　急性頭痛：青壯年突發(fā)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，有或無意識障礙、偏癱而不伴有發(fā)熱者，謹慎為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血;中老年人則可為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。而伴有發(fā)熱的急性頭痛多是由各種感染性疾病引起。

　　慢性頭痛：慢性頭痛且不斷加重者常見于顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤等所致顱內(nèi)高壓。慢性持續(xù)性頭痛多為緊張性頭痛或神經(jīng)官能性頭痛。

　　反復發(fā)作的頭痛多見血管性頭痛。

　　3頭痛的性質(zhì)與程度

　　有時頭痛的性質(zhì)可判斷頭痛的病因。如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性，短暫的電擊樣疼痛。血管性頭痛為搏動跳動樣頭痛。但臨床上某種類型的頭痛其性質(zhì)可表現(xiàn)為多樣性。

　　頭痛的程度受病變所在部位，侵犯頭部致痛組織的程度及個體反應性所決定。一般可分為三類：即輕度頭痛，病人可以忍受，不影響日常工作和學習;中度頭痛，表現(xiàn)頭痛較重，日常生活和工作受到影響;重度頭痛，病人疼痛劇烈，難以忍受，不能進行正常生活和工作。但這種分類對病情的了解有時并無多大意義。這是因為人們對痛苦的忍受程度不一樣，有意志堅強者，他們將疼痛說得很輕;而神經(jīng)質(zhì)和抑郁癥的病人則盡量訴述得嚴重些，以期引起重視。這比如關(guān)公用刀刮骨療毒時可以談笑自如，換作意志薄弱者早就嚇昏了。當然，盡管一些病人身體上沒有什么大的病變，但人家確實很難受，這并不是故意的，只是他們控制不了自己的腦袋，因此也應該得到關(guān)心和安慰。但這種病人往往人越多的時候和越被安慰的時候頭痛倒是越厲害了。

　　另外，頭痛還與患者自己的語言表達能力和習慣及感情色彩，醫(yī)生的理解，就診時所造成的氣氛有關(guān)。一個輕微的枕部疼痛病人有可能是小腦出血;而一個大喊大叫的病人卻可能只是一個癔病患者。

　　4頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間

　　頭痛出現(xiàn)的時間：早晨頭痛加重者，多為顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤;三叉神經(jīng)痛白天發(fā)生較多;叢集性頭痛多夜間睡眠中發(fā)作。

　　頭痛的持續(xù)時間：頭部神經(jīng)痛持續(xù)時間短者數(shù)秒或數(shù)十秒如三叉神經(jīng)痛。持續(xù)2-3小時或1-2天是血管性頭痛的特點。神經(jīng)官能性頭痛可成年累月連綿不斷，隨情緒或體內(nèi)外因素而變化。

　　5頭痛的誘發(fā)、加重與緩解因素

　　叢集性頭痛因直立位而減輕。腦腫瘤、腦膜炎等頭痛因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽而加劇。而一些與職業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致的頭痛因左面部活動而減輕。

　　6頭痛的伴隨癥狀

　　注意頭痛伴隨的癥狀有時對病因有很大的幫助。如伴劇烈惡心、嘔吐者多見于腦腫瘤或腦膜炎。某些嘔吐后緩解的可見于血管性頭痛。伴明顯的眩暈者多見于發(fā)生在后顱的病變?nèi)缧∧X腫瘤、椎-基動脈缺血、小腦膿腫等。而體位變化時頭痛加劇者多見于第三腦室附近腫瘤。眼源性頭痛可以有短暫的視力減退。血管性頭痛則發(fā)作前可有先兆如閃爍性暗點、偏盲等。

　　7頭痛發(fā)生的年齡和性別

　　兒童偏頭痛常不嚴重，而時以眩暈等癥狀為主，容易漏診、誤診。部分青少年，每天發(fā)作的額部疼痛，可能與焦慮、緊張有關(guān);而某些青少年的持續(xù)時間很長的頭痛可能是內(nèi)源性抑郁癥。青少年頭痛的發(fā)生有的與用眼過多及屈光不正等因素有關(guān)。50歲以后首次發(fā)生頭痛者，應考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。女性頭痛中有一種特殊的與月經(jīng)周期相關(guān)的偏頭痛。

　　8其它因素

　　頭痛的發(fā)生與全身各系統(tǒng)疾病都有關(guān)系。也與嗜煙、飲酒等個人生活及用藥、外傷、手術(shù)、女性的月經(jīng)、婚育等情況密切相關(guān)。比如嗜酒者有一種叫“宿醉性頭痛”，其實就是輕度酒精中毒，飲酒過多后出現(xiàn)頭痛、頭重、惡心等現(xiàn)象。

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