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一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 藥物信息咨詢(xún)服務(wù)——是藥學(xué)服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是藥師在工作中必備的基本技能。
其核心是以循證藥學(xué)的理念為臨床提供 高質(zhì)量、高效率的用藥相關(guān)信息 ，幫助解決患者的實(shí)際問(wèn)題。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)(頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢美唑)、碳青霉烯類(lèi)(美羅培南、厄他培南、亞胺培南)、氧頭孢烯類(lèi)(拉氧頭孢、氟氧頭孢)、頭霉素類(lèi)(頭孢米諾)等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。其緣于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴(lài)性凝血因子合成障礙并減少(低凝血酶原血癥)而致出血。其發(fā)生凝血障礙與用量、療程密切相關(guān)。因此，應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)等抗生素時(shí)，須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B;與抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 有些抗感冒藥中含有一種減輕鼻充血?jiǎng)┑某煞�，如偽麻黃堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時(shí)，立即停藥或調(diào)整藥物。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 加替沙星對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類(lèi))可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等合用能顯著增高本類(lèi)藥的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無(wú)力和致死性橫紋肌溶解癥。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 在臨床用藥實(shí)踐中，使用最為廣泛的藥物信息是三級(jí)文獻(xiàn)。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 三級(jí)信息的特點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)一個(gè)具體的問(wèn)題提供的信息簡(jiǎn)明扼要;②內(nèi)容廣泛，使用方便;③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。缺點(diǎn)：①?gòu)木帉?xiě)到出版一本書(shū)籍需要幾年的時(shí)間，因此教科書(shū)中提供的內(nèi)容不是該領(lǐng)域最新的，還需要從其他途徑獲得更新或補(bǔ)充信息;②作者寫(xiě)書(shū)之前準(zhǔn)備的資料可能不夠充分，或鑒于書(shū)的篇幅限制，致使書(shū)中的有些內(nèi)容的論述不夠全面細(xì)致;③作者可能對(duì)一級(jí)文獻(xiàn)和二級(jí)文獻(xiàn)的理解有誤，或者轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)有誤。因此，讀者査閱三級(jí)文獻(xiàn)資源時(shí)，需要利用書(shū)中列出的參考文獻(xiàn)自己去驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 二級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)種類(lèi)，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。而D屬于三級(jí)信息的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以此題選D。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 一級(jí)信息的特點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：①一級(jí)信息提供的信息比二級(jí)和三級(jí)信息的內(nèi)容更新;②使用一級(jí)信息可以看到有關(guān)研究的具體細(xì)節(jié)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，觀(guān)察對(duì)象的一般資料和對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以及對(duì)研究結(jié)果可靠性的分析;③讀者可以自己對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，免受他人觀(guān)點(diǎn)的影響。缺點(diǎn)：①如果是單一臨床試驗(yàn)得到的信息，其結(jié)果或結(jié)論有可能是錯(cuò)誤的，可能會(huì)誤導(dǎo)讀者;②要求讀者具有對(duì)藥學(xué)或醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力;③閱讀大量的一級(jí)文獻(xiàn)要花費(fèi)許多的時(shí)間。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 一級(jí)文獻(xiàn)(原始文獻(xiàn)和資料)：以雜志為主
二級(jí)文獻(xiàn)(對(duì)原始文獻(xiàn)和資料進(jìn)行的初步匯總和分類(lèi))：包括索引和摘要
三級(jí)文獻(xiàn)(對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行細(xì)致地歸納、綜合、整理后的出版物，包括:藥品標(biāo)準(zhǔn)、藥品集、百科類(lèi)圖書(shū)、專(zhuān)著、數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)業(yè)書(shū)。(參考書(shū)和綜述型數(shù)據(jù)庫(kù))
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 期刊雜志是主要的一級(jí)信息。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 二級(jí)信息的特點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：讀者利用索引或文摘服務(wù)可以很方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選。有時(shí)，對(duì)于查詢(xún)的藥物信息可以提供豐富的內(nèi)容供讀者參考。缺點(diǎn)：①每一個(gè)索引或文摘服務(wù)所提供數(shù)據(jù)庫(kù)中的雜志量都是有限的，因此，要想獲得更全面的信息只使用一個(gè)檢索工具是不夠的;②從文章的發(fā)表到建立引文索引需要時(shí)間，因此會(huì)影響最新信息的檢索服務(wù);③文摘是對(duì)原始文獻(xiàn)的概括，文摘提供的信息不夠全面甚至存在錯(cuò)誤(有的摘要是由他人摘寫(xiě)而非原作的摘要)，需要藥師查閱和評(píng)價(jià)原文。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 《梅氏藥物副作用》(Meyler's Side Effects of Drugs)是由Elsevier出版公司出版，每4年更新一次，該書(shū)按照藥物分類(lèi)編寫(xiě)，提供對(duì)各國(guó)藥品不良事件文獻(xiàn)的匯總和分析性評(píng)論。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 環(huán)丙沙星為化學(xué)藥，所以收載二部，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)屬于正文內(nèi)容，所以選E藥典二部正文。
《中華人民共和國(guó)藥典)2015年版:分四部出版，一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品，四部為通則和藥用輔料。內(nèi)容主要包括凡例、標(biāo)準(zhǔn)正文等。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 中國(guó)藥典屬于三級(jí)信息。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 《醫(yī)師案頭參考》(Physician’SDeskReference，PDR)由美國(guó)ThomsonHealthcare公司編輯出版的一本美國(guó)市場(chǎng)上常用處方藥的說(shuō)明書(shū)匯編，每年會(huì)出新版的PDR(但內(nèi)容不一定每年更新)。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 《藥物信息手冊(cè)》屬于三級(jí)信息;《中國(guó)藥學(xué)雜志》屬于一級(jí)信息;而ABC則屬于二級(jí)信息，所以此題選E。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 《中國(guó)國(guó)家處方集》(化學(xué)藥品與生物制品卷)是國(guó)家規(guī)范處方行為和指導(dǎo)合理用藥的法規(guī)性和專(zhuān)業(yè)性文件，根據(jù)《WHO示范處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《臨床診療指南》等編寫(xiě)。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 《新編藥物學(xué)》該書(shū)對(duì)國(guó)內(nèi)外常用藥品的性狀、藥理及應(yīng)用、用法、注意事項(xiàng)及制劑均有簡(jiǎn)略的介紹，該書(shū)中的引論和附錄部分有助于解決藥學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版分四部出版，一部為中藥，二部為化學(xué)藥，三部為生物制品，四部為通則和藥用輔料。內(nèi)容主要包括凡例、標(biāo)準(zhǔn)正文等。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)。而緩釋片劑要求要整片服用，不能研碎。
透皮貼劑：使用透皮貼劑時(shí)宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干。②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位。③貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷。④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷。⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。⑥每日更換1次或遵醫(yī)囑。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時(shí)宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 產(chǎn)生不依從的原因很多，藥師有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，宣傳藥品知識(shí)，并采取適當(dāng)措施，以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡(jiǎn)化，使用半衰期較長(zhǎng)的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥。②針對(duì)不同患者人群，可選擇符合不同人群生理及心理特點(diǎn)的藥物，如兒童及老年人避免選擇過(guò)大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)向患者說(shuō)明各個(gè)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫(xiě)清楚，防止錯(cuò)服或誤服。④使患者了解藥物的重要性，對(duì)于效果不易察覺(jué)或起效慢的藥物，應(yīng)特別提示患者，告知應(yīng)堅(jiān)持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴(yán)重不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情況時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，千萬(wàn)不能自作主張。⑥對(duì)于記憶力差的老年患者可使用分時(shí)藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥，增強(qiáng)用藥依從性。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 “齊二藥事件”：2006年4月，廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通過(guò)ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院使用“齊二藥"生產(chǎn)的亮菌甲素注射液出現(xiàn)急性腎衰竭，經(jīng)查明原因?yàn)椋涸撍幪幏街斜急换ぴ稀岸蚀肌彼娲岸蚀肌闭?937年美國(guó)磺胺酏劑事件的元兇，該事件曾導(dǎo)致107人死亡的歷史悲劇。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 唑吡坦是短效非苯二氮卓(艸)類(lèi)藥物，患者需按需服用。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢(xún)的幾種情況
(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí)。
(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。
(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。
(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書(shū)不一致時(shí)。
(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。
(6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。
(7)近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。
(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。
(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)、特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。
(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。
(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。
(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。
27、
【正確答案】 A
【答案解析】 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：
(1)青霉素：青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5～1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。
(2)頭孢菌素：大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過(guò)溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。
(3)苯妥英鈉：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶：與葡萄糖注射液配伍可使效價(jià)降低，溶解時(shí)宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。
(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋?zhuān)芤簼舛仍降�，穩(wěn)定性越大。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過(guò)快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射，可致嚴(yán)重低血壓。因此應(yīng)控制滴注速度，每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失�？捎�0.6%～0.7%。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：
�、倨绽G酮
�、诼邈K
�、蹆尚悦顾谺
�、芗t霉素
�、葸邘�(kù)溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。
�、薹_沙星 用氯化鈉、氯化鈣等溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品
(1)青霉素：青霉素結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5-1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。
(2)頭孢菌素大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過(guò)溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。
(3)苯妥英鈉屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韋屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶與葡萄糖注射液配伍可使效價(jià)降低，溶解時(shí)宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。
(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細(xì)微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋?zhuān)芤簼舛仍降�，穩(wěn)定性越大。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋?zhuān)駝t不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過(guò)高，濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失�？捎�0.6%～0.7%。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀，在應(yīng)用期間停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)性。
35、
【正確答案】 E
【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】 甲硝唑及部分頭孢菌素類(lèi)用藥期間飲酒可能引起“雙硫侖反應(yīng)”。
38、
【正確答案】 A
【答案解析】 果膠鉍服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時(shí)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉。
39、
【正確答案】 B
【答案解析】 應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時(shí)宜使尿液呈堿性，其目的有兩個(gè)：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類(lèi)抗生素對(duì)腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會(huì)加重其毒性作用。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 A.熊去氧膽酸——宜多飲水的藥物
B.苯溴馬隆——宜多飲水的藥物
C.口服補(bǔ)液鹽——宜多飲水的藥物
D.阿侖磷酸鈉——宜多飲水的藥物
E.硫糖鋁——限制飲水的藥物
42、
【正確答案】 B
【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素類(lèi)(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類(lèi)抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(lèi)(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類(lèi)化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會(huì)造成過(guò)度興奮，血壓升高等。
43、
【正確答案】 A
【答案解析】 他汀類(lèi)調(diào)血脂藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。
44、
【正確答案】 C
【答案解析】 水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此類(lèi)維生素會(huì)較快地通過(guò)胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類(lèi)維生素更容易吸收。
45、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題的關(guān)鍵在于給藥時(shí)間“依據(jù)生物鐘規(guī)律”。
分析各選項(xiàng)：
A.睡前服用驅(qū)蟲(chóng)藥——減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律
B.睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥——因?yàn)楦闻K合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效，屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律
C.餐前服用氫氧化鋁凝膠——可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律
D.餐后服用非甾體類(lèi)抗炎藥——減少對(duì)胃腸道的刺激，唯有塞來(lái)昔布除外，食物可延緩其吸收，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律
E.早、晚餐中服用熊去氧膽酸——于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解。
46、
【正確答案】 E
【答案解析】 二甲雙胍需餐中服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，其余選項(xiàng)都屬于餐前服用的降糖藥。
47、
【正確答案】 A
【答案解析】 舒林酸與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久。而B(niǎo)CDE選項(xiàng)都需餐后服用，食物可延緩藥物吸收，減少對(duì)胃腸的刺激。
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