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三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：
(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。
(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。
(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。
(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。
(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。
(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。
(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。
【正確答案】 D
【答案解析】 治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM) TDM是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測(cè)工作已從最初的對(duì)地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測(cè)擴(kuò)展到對(duì)器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測(cè)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解每個(gè)患者的個(gè)體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療藥物的安全有效，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。
【正確答案】 E
【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對(duì)CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素等合用能顯著增高本類藥的血漿水平，加大不良反應(yīng)肌病的風(fēng)險(xiǎn)。而苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)加快他汀類藥物的代謝，降低血藥濃度。
2、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等)合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。需特別注意的是氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。
3、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 所有的頭孢菌素類都可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產(chǎn)生，因此具有潛在的致出血風(fēng)險(xiǎn)，具有甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類，如頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢米諾和拉氧頭孢等，可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，從而阻礙谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而導(dǎo)致凝血障礙，引起比較明顯的出血傾向。
4、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 E選項(xiàng)屬于護(hù)士用藥咨詢內(nèi)容。
醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問(wèn)題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)、治療方案和藥品選擇、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。
5、
【正確答案】 ADE
【答案解析】 對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。
6、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 三級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)要從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮;
�、僮髡呤欠駷樵擃I(lǐng)域的專家?從事過(guò)這一領(lǐng)域的工作嗎?
�、跁刑峁┑膬�(nèi)容是最新的嗎(在出版日期看來(lái)是較新的信息)?
�、厶峁┑男畔�(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持?
�、軙�(包括電子書)中還提供相關(guān)信息的引文或鏈接嗎?
⑤信息內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)?
7、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 從互聯(lián)網(wǎng)上雖可以方便獲取許多藥物信息，但是這些信息良莠不齊，質(zhì)量差別很大。目前，對(duì)網(wǎng)站信息的質(zhì)量評(píng)價(jià)尚未形成系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，不過(guò)仍然可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)分析衡量網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量：1.權(quán)威性2.補(bǔ)充性3.歸因性4.合理性5.新穎性6.網(wǎng)站人員7.贊助商信息8.廣告誠(chéng)信性
8、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 信息的類型也有多種如印刷型、縮微型、聲像型和電子數(shù)字型。
9、
【正確答案】 DE
【答案解析】 ABC屬于藥物三級(jí)信息;DE屬于二級(jí)信息，注意區(qū)分。
10、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時(shí)，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過(guò)大;宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。
11、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時(shí)宜注意：①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分，如復(fù)方氫氧化鋁、氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激;如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物的作用;②咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服;③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2h服用。
12、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的澄明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時(shí)借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時(shí)，宜按下列步驟進(jìn)行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下;②用前將氣霧劑搖勻;③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;④于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣;⑥含激素類制劑用溫水漱口。
13、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意：①服藥前一定要看說(shuō)明書或請(qǐng)示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑镜木�、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時(shí)間宜固定。
14、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 產(chǎn)生不依從的原因很多，藥師有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，宣傳藥品知識(shí)，并采取適當(dāng)措施，以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡(jiǎn)化，使用半衰期較長(zhǎng)的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥。②針對(duì)不同患者人群，可選擇符合不同人群生理及心理特點(diǎn)的藥物，如兒童及老年人避免選擇過(guò)大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)向患者說(shuō)明各個(gè)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯(cuò)服或誤服。④使患者了解藥物的重要性，對(duì)于效果不易察覺(jué)或起效慢的藥物，應(yīng)特別提示患者，告知應(yīng)堅(jiān)持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴(yán)重不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情況時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，千萬(wàn)不能自作主張。⑥對(duì)于記憶力差的老年患者可使用分時(shí)藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥，增強(qiáng)用藥依從性。
15、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢的幾種情況
(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí);本次所開(kāi)藥品與原患慢性病沖突時(shí)。
(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。
(3)當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。
(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書不一致時(shí)。
(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。
(6)需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。
(7)近期藥品說(shuō)明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。
(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。
(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。
(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。
(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。
(12)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。
16、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：
(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。
(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。
(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。
(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。
(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。
(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。
(9)藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。
17、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 醫(yī)療是專業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的，而藥師是最熟悉每一個(gè)藥品的專業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識(shí)直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)，最終不僅為患者提供最適合的個(gè)體化用藥方案，而且使這個(gè)方案得以正確實(shí)施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置。據(jù)美國(guó)的資料統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢約4000人次，而藥師對(duì)OTC的忠告98%能被消費(fèi)者接受。
18、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對(duì)急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。
19、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光，如對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。
20、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。
此外，少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過(guò)程中藥液必須遮光，如對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。
21、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 伴隨社會(huì)的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，也常常會(huì)自行在藥店購(gòu)買藥物進(jìn)行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。尤其是在常見(jiàn)病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了藥品的用法、適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用等外，還應(yīng)提供關(guān)于藥品的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、運(yùn)輸、攜帶等方面的信息，使公眾對(duì)藥物的使用有更全面的了解。
22、
【正確答案】 ABCDE
23、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 宜多飲水的藥物
(1)平喘藥 服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開(kāi)水。
(2)利膽藥 利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過(guò)度分泌和腹瀉，因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，以避免過(guò)度腹瀉而脫水。
(3)蛋白酶抑制劑 在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。
(4)雙膦酸鹽 雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以硫糖鋁上。同時(shí)提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。
(5)抗痛風(fēng)藥 應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過(guò)程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。
(6)抗尿結(jié)石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。
(7)電解質(zhì) 口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉，每袋加500-1000ml涼開(kāi)水，溶解后服下。
(8)磺胺類藥物 主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對(duì)尿道的傷害。
(9)氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對(duì)腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，尿液中濃度高，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。
(10)氟喹諾酮類藥物 主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。
24、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會(huì)造成過(guò)度興奮，血壓升高等。
25、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當(dāng)于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是，吸煙時(shí)煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時(shí)所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。
煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。
(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對(duì)藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。
(2)吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。
(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。
(4)吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來(lái)維持;同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。
(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素的作用。
綜上所述，吸煙者在服藥時(shí)要注意吸煙對(duì)藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。
26、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過(guò)多，影響休息和睡眠。多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。
27、
【正確答案】 AB
28、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 B、C、D適宜清晨服用。苯海拉明屬于抗過(guò)敏藥物，有嗜睡作用，應(yīng)睡前服用;沙丁胺醇睡前服用止喘效果好。
29、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 A.咪達(dá)唑侖——催眠藥，睡前服用
B.辛伐他汀——調(diào)節(jié)血脂藥，睡前服用
C.螺內(nèi)酯——利尿劑，清晨服用
D.格列本脲——降糖藥，餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早
E.沙丁胺醇——平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好
30、
【正確答案】 CD
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